Erfarenhet av släktingar och intensivvårdsavdelningar Vårdgivare av kontrollerad donation efter cirkulationsdöd (CARE-M3)

Medan beslut om återkallande av livsuppehållande terapier (WLST) förekommer betydligt oftare på intensivvårdsavdelningar (ICU), utvecklar kontrollerad donation efter cirkulationsdöd (cDCD) vård i livets slutskede och producerar en ny end-of-life (EOL) modell: EOL-vård inkluderar nu möjligheten att donera organ och vävnader efter döden. Under cDCD är patienten fortfarande vid liv medan OD-processen diskuteras och organiseras. Vårdgivare kan vara särskilt obekväma i detta scenario där EOL-vård och OD i själva verket överlappar varandra. Således väckte genomförandet av ett cDCD-program i Frankrike, liksom på andra ställen, frågan om den potentiella inverkan av OD på WLST-beslutsprocesser och EOL-praxis (särskilt sedering). Som andra länder är det nationella protokollet ändå tydligt att beslutet om WLST måste fattas i patientens bästa intresse och oberoende av eventuella överväganden av OD, och donationsvägen får inte förändra EOL-vården. Utmaningen är inte bara att identifiera patienter som är lämpliga som potentiella donatorer utan också att ge stöd till sörjande familjer och att göra HCPs bekväma med OD i detta specifika sammanhang. I det specifika sammanhanget för cDCD är det avgörande att utveckla kunskap om anhörigas och intensivvårdares uppfattningar och erfarenheter av OD, men det är fortfarande dåligt undersökt.

Utredarna föreslår att man ska genomföra en prospektiv multicentrisk observationsforskning för att bättre förstå anhörigas och intensivvårdares erfarenhet av cDCD.

En anhörig och/eller minst två vårdgivare (1 läkare och 1 eller 2 ambulanspersonal) ingår i alla situationer där en patient på intensivvårdsavdelningen dör efter ett beslut om att dra tillbaka LST och för vilken OD har diskuterats med de anhöriga, oavsett om organanskaffningen ägde slutligen rum.

Två situationer särskiljs:

• WLST utan OD-möjlighet: WLST initieras medan OD inte längre övervägs av en av följande anledningar: medicinsk olämplighet, uttryckt avsikt att inte vara donator eller familjevägran, juridiska problem, logistiska problem, hemodynamisk instabilitet.
• WLST med OD-möjlighet: WLST initieras medan OD fortfarande övervägs, oavsett om OD slutligen inträffar av någon av följande orsaker: cirkulationsdöd förklarad > 180 minuter, överdriven varm ischemitid på grund av normotermisk regional perfusionsdysfunktion eller hypoperfusion.

Vid tidpunkten för diskussionen om OD med de anhöriga:

• Screeningen för inkludering kommer att göras.
• Om 1 anhörig frivilligt deltar i studien (icke-motstånd noterat av utredaren), är situationen inkluderad i CARE-M3 "släkting".
• Om inga anhöriga anmäler sig frivilligt att delta i studien kan situationen inkluderas i CARE M3 för vårdgivardelen efter patientens död.

Efter patientens död inträffar OD eller inte:

• 3 vårdgivare (1 läkare och 2 ambulanspersonal) kan ingå. Dessa är de vårdgivare som är närvarande vid den tidpunkt då WLST initieras.
• Om minst två vårdgivare anmäler sig frivilligt att delta i studien ingår situationen i CARE-M3 vårdgivaresektionen.

Mål som rör de anhöriga

• Primärt mål: att studera deras risk att utveckla symtom på posttraumatisk stressyndrom under månaderna efter patientens död.
• Sekundära mål: bedömning av symtom på ångest, depression, komplicerad sorg, bedömning av förståelse för beslutsprocessen för att ta tillbaka LST och cDCD-proceduren.

Mål för intensivvårdspersonalen

• Primärt mål: att studera deras risk att utveckla ångest i samband med händelsen.
• Sekundära mål: utvärdering av effekten av cDCD-förfarandet på WLST:s beslutsfattandeprocess, metoder vid livets slut, stöd vid livets slut (EOL) och kvaliteten på EOL.