Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Oparta na ekspozycji terapia poznawczo-behawioralna a tradycyjna terapia poznawczo-behawioralna fibromialgii

3 listopada 2023 zaktualizowane przez: Maria Hedman-Lagerlöf, Karolinska Institutet

Randomizowana kontrolowana próba dostarczanej przez Internet terapii poznawczo-behawioralnej opartej na ekspozycji w porównaniu z tradycyjną terapią poznawczo-behawioralną dostarczaną przez Internet dla pacjentów z fibromialgią

Fibromialgia (FM) jest powszechnym schorzeniem charakteryzującym się przewlekłym uogólnionym bólem mięśniowo-szkieletowym, zmęczeniem oraz szeregiem dodatkowych problemów somatycznych i psychiatrycznych, które powodują niepokój, upośledzenie czynnościowe i znaczne koszty społeczne. Najszerzej ocenianym sposobem leczenia FM jest tradycyjna terapia poznawczo-behawioralna (T-CBT), która zazwyczaj wydaje się mieć niewielkie lub umiarkowane efekty w porównaniu z listą oczekujących, kontrolą uwagi, zwykłym leczeniem lub innymi aktywnymi terapiami niefarmakologicznymi. Dostępna w Internecie terapia poznawczo-behawioralna oparta na ekspozycji (Exp-CBT), w której pacjent chętnie i systematycznie angażuje się w bodźce związane z bólem i dystresem związanym z bólem, wykazała obiecujące kontrolowane efekty w porównaniu z listą oczekujących, ale nigdy nie była porównywana z T-CBT w randomizowanym badaniu kontrolowanym. W tym randomizowanym badaniu kontrolowanym samozrekrutowani dorośli z FM (N=260) są losowo przydzielani (1:1) do 10-tygodniowej internetowej Exp-CBT lub dostarczanej przez Internet T-CBT i wypełniają samoopisowe kwestionariusze w celu zmierzenia objawy i procesy terapeutyczne do 12 miesięcy po leczeniu. Pierwszorzędowym wynikiem jest względny wpływ Exp-CBT i T-CBT na nasilenie FM, modelowany za pomocą liniowych modeli mieszanych dopasowanych do cotygodniowych sumarycznych wyników kwestionariusza Fibromyalgia Impact Questionnaire w okresie leczenia, sprawdzający hipotezę wyższości Exp-CBT w oparciu o współczynnik dla czas × interakcja grupowa. Badacze obliczą również liczbę osób, które ukończyły leczenie w każdym stanie leczenia, zdefiniowanym jako rozpoczęty moduł piąty z ośmiu modułów leczenia. Efektywność kosztowa i procesy mediacyjne są badane w analizach wtórnych. Badacze spodziewają się, że to badanie będzie miało znaczące znaczenie kliniczne, ponieważ dostarczy cennych informacji na temat wartości Exp-CBT w pomaganiu pacjentom z FM w porównaniu z innymi interwencjami.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

FM jest powszechnym problemem o poważnych negatywnych konsekwencjach. Najszerzej ocenianym psychologicznym sposobem leczenia FM jest T-CBT, która zwykle ma niewielki lub umiarkowany kontrolowany wpływ na ból, nastrój i upośledzenie czynnościowe. Na podstawie jednego badania pilotażowego i jednego RCT kontrolowanego przez walistę wydaje się, że Exp-CBT ma obiecujący wpływ na FM, ale to leczenie nie zostało jeszcze porównane z aktywnym stanem kontrolnym. Niniejsze badanie ma na celu porównanie dostarczanego przez Internet Exp-CBT z dostarczanym przez Internet T-CBT w randomizowanym badaniu kontrolowanym.

Uczestników Exp-CBT i T-CBT zachęca się do pracy z tekstami samopomocy i wykonywania regularnych ćwiczeń domowych za pośrednictwem bezpiecznej platformy terapeutycznej. Oba zabiegi trwają 10 tygodni, są równie wyczerpujące i obejmują mniej więcej ten sam poziom wsparcia terapeuty.

Pierwszorzędowym wynikiem jest względny wpływ Exp-CBT i T-CBT na nasilenie FM, modelowany za pomocą liniowych modeli mieszanych dopasowanych do cotygodniowych sumarycznych wyników kwestionariusza Fibromyalgia Impact Questionnaire w okresie leczenia, sprawdzający hipotezę wyższości Exp-CBT w oparciu o współczynnik dla czas × interakcja grupowa. Badacze obliczą również liczbę osób, które ukończyły leczenie w każdym stanie leczenia, zdefiniowanym jako rozpoczęty moduł piąty z ośmiu modułów leczenia. Szczegółowe informacje dotyczące analizy skuteczności klinicznej znajdują się w pliku uzupełniającym.

Oprócz skuteczności klinicznej badacze zbadają również opłacalność i procesy mediacyjne. Podstawowa hipoteza jest taka, że ​​Exp-CBT jest znacznie skuteczniejszy niż T-CBT w zmniejszaniu nasilenia FM, tj. złożonego wyniku Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) wskazującego na objawy i stan funkcjonalny, od oceny wyjściowej do oceny 10-tygodniowej.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

274

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

      • Solna, Szwecja, 17177
        • Karolinska Institutet
      • Uppsala, Szwecja, 75105
        • Uppsala University

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

18 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Życie w Szwecji
  • Dostęp do Internetu
  • Ukończona ocena przed leczeniem
  • W przypadku przyjmowania leków psychotropowych dawka utrzymywana na stałym poziomie przez co najmniej 4 tygodnie przed randomizacją, a uczestnik wyraża zgodę na utrzymanie jej na stałym poziomie podczas leczenia

Kryteria wyłączenia:

  • Ciężka depresja (≥ 30 w skali samooceny Montgomery'ego Åsberga do samooceny [MADRS-S] podczas badania przesiewowego)
  • Myśli samobójcze (≥ 4 w pozycji samobójczej MADRS-S podczas badania przesiewowego),
  • Psychoza
  • Zaburzenie związane z używaniem alkoholu lub substancji psychoaktywnych jako podstawowa diagnoza lub mogące poważnie zakłócić leczenie
  • Bieżące leczenie psychologiczne
  • Ciąża (>29 tyg. ciąży)
  • Inny stan somatyczny, który wymaga natychmiastowego leczenia i/lub jest uważany za stan pierwotny
  • Niewystarczająca znajomość języka szwedzkiego lub niewystarczające umiejętności obsługi komputera, aby skorzystać z tekstowego leczenia online.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Pojedynczy

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Eksperymentalny: Dostarczona przez Internet terapia poznawczo-behawioralna oparta na ekspozycji (Exp-CBT)
10-tygodniowe leczenie samopomocowe realizowane za pośrednictwem bezpiecznej platformy internetowej, przy regularnym wsparciu terapeuty.
Podstawowym elementem leczenia jest ekspozycja na bodźce (sytuacje i czynności), które powodują ból, niepokój i niepożądane reakcje emocjonalne. Leczenie przebiega zgodnie z analizą funkcjonalną. Ćwiczenia są dostosowane do pacjenta, na przykład osoby, których główną strategią radzenia sobie jest nadmierna aktywność (tj. zachowanie uporczywe), są zachęcane do siadania i obserwowania bólu i innych awersyjnych doznań cielesnych w miarę ich pojawiania się. Protokół obejmuje również regularne ćwiczenia, w których uczestnik jest zachęcany do obserwowania i nazywania doznań fizycznych bez działania na nie.
Inne nazwy:
  • Exp-CBT
Aktywny komparator: Internetowa tradycyjna terapia poznawczo-behawioralna (T-CBT)
10-tygodniowe leczenie samopomocowe realizowane za pośrednictwem bezpiecznej platformy internetowej, przy regularnym wsparciu terapeuty.
Terapia ta opiera się na elementach typowych dla T-CBT dla FM, takich jak relaksacja, planowanie aktywności lub tempo, techniki restrukturyzacji poznawczej i strategie radzenia sobie ze stresem.
Inne nazwy:
  • T-CBT

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zmiana ciężkości FM w fazie głównej, zgodnie z modelem z wykorzystaniem danych ze wszystkich 11 ocen z oceny przed leczeniem, co tydzień do pierwszorzędowego punktu końcowego (10 tygodni).
Ramy czasowe: Badanie przesiewowe, leczenie wstępne, co tydzień do 10 tygodni. Analizy wtórne obejmują oceny uzupełniające po 6 i 12 miesiącach.
Kwestionariusz wpływu fibromialgii, FIQ. Samoocena, zakres 0-100. Wyższy wynik wskazuje na większe nasilenie FM.
Badanie przesiewowe, leczenie wstępne, co tydzień do 10 tygodni. Analizy wtórne obejmują oceny uzupełniające po 6 i 12 miesiącach.

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zmiana bólu w fazie głównej, zgodnie z modelem z wykorzystaniem danych ze wszystkich 11 ocen z oceny przed leczeniem, co tydzień do pierwszorzędowego punktu końcowego (10 tygodni).
Ramy czasowe: Badanie przesiewowe, leczenie wstępne, co tydzień do 10 tygodni. Analizy wtórne obejmują oceny uzupełniające po 6 i 12 miesiącach.
Kwestionariusz Wpływu Fibromialgii, podskala FIQ-Pain. Samoocena, zakres od 0 do 10, wyższy wynik oznacza większy ból.
Badanie przesiewowe, leczenie wstępne, co tydzień do 10 tygodni. Analizy wtórne obejmują oceny uzupełniające po 6 i 12 miesiącach.
Zmiana bólu w fazie głównej, zgodnie z modelem z wykorzystaniem danych z oceny przed leczeniem i pierwszorzędowego punktu końcowego (10 tygodni)
Ramy czasowe: Leczenie wstępne, 10 tygodni. Analizy wtórne obejmują oceny 6- i 12-MFU.
Krótka inwentaryzacja bólu – krótka forma, BPI-Sf. Samoocena, zakres 0-10. Wyższy wynik wskazuje na większy ból.
Leczenie wstępne, 10 tygodni. Analizy wtórne obejmują oceny 6- i 12-MFU.
Zmiana zmęczenia w fazie głównej, zgodnie z modelem z wykorzystaniem danych z oceny przed leczeniem i pierwszorzędowego punktu końcowego (10 tygodni)
Ramy czasowe: Leczenie wstępne, 10 tygodni. Analizy wtórne obejmują oceny uzupełniające po 6 i 12 miesiącach.
Skala ciężkości zmęczenia, FSS. Samoocena, zakres 9-63. Wyższy wynik wskazuje na większe nasilenie zmęczenia
Leczenie wstępne, 10 tygodni. Analizy wtórne obejmują oceny uzupełniające po 6 i 12 miesiącach.
Zmiana lęku w fazie głównej, zgodnie z modelem z wykorzystaniem danych z oceny przed leczeniem i pierwszorzędowego punktu końcowego (10 tygodni)
Ramy czasowe: Leczenie wstępne, 10 tygodni. Analizy wtórne obejmują oceny uzupełniające po 6 i 12 miesiącach.
GAD-2. Samoocena, zakres: 0-6. Wyższy wynik wskazuje na bardziej ogólny niepokój.
Leczenie wstępne, 10 tygodni. Analizy wtórne obejmują oceny uzupełniające po 6 i 12 miesiącach.
Zmiana depresji w fazie głównej, zgodnie z modelem z wykorzystaniem danych z oceny przed leczeniem i pierwszorzędowego punktu końcowego (10 tygodni)
Ramy czasowe: Leczenie wstępne, 10 tygodni. Analizy wtórne obejmują oceny uzupełniające po 6 i 12 miesiącach.
PHQ-2. Samoocena, zakres: 0-6. Wyższy wynik wskazuje na więcej objawów depresyjnych.
Leczenie wstępne, 10 tygodni. Analizy wtórne obejmują oceny uzupełniające po 6 i 12 miesiącach.
Zmiana upośledzenia czynnościowego w fazie głównej, zgodnie z modelem z wykorzystaniem danych z oceny przed leczeniem i pierwszorzędowego punktu końcowego (10 tygodni).
Ramy czasowe: Przed leczeniem, 10 tygodni, Analizy wtórne obejmują oceny kontrolne po 6 i 12 miesiącach.
12-punktowy harmonogram oceny niepełnosprawności WHO 2.0, WHODAS 2.0. Samoocena, zakres: 0-100. Wyższy wynik wskazuje na większą niepełnosprawność.
Przed leczeniem, 10 tygodni, Analizy wtórne obejmują oceny kontrolne po 6 i 12 miesiącach.
Zmiana jakości życia w fazie głównej, zgodnie z modelem z wykorzystaniem danych z oceny przed leczeniem i pierwszorzędowego punktu końcowego (10 tygodni).
Ramy czasowe: Leczenie wstępne, 10 tygodni. Analizy wtórne obejmują oceny uzupełniające po 6 i 12 miesiącach.
Brunnsviken Krótki inwentarz jakości życia, grill. Samoocena, zakres od 0 do 96, wyższy wynik wskazuje na lepszą jakość życia
Leczenie wstępne, 10 tygodni. Analizy wtórne obejmują oceny uzupełniające po 6 i 12 miesiącach.
Ogólne wrażenie postrzeganej zmiany po leczeniu
Ramy czasowe: 10 tygodni
Globalne wrażenie zmiany przez pacjenta, PGIC. Samoocena, zakres bez zmian [lub stan się pogorszył] do znacznie lepszego i znaczna poprawa, która zrobiła różnicę
10 tygodni

Inne miary wyników

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Nasilenie depresji podczas badania przesiewowego i myśli samobójcze podczas leczenia
Ramy czasowe: Screening, poz. 9 co tydzień do 9 tygodni
Skala oceny depresji Montgomery Asberg — samoocena, MADRS-S. Samoocena, zakres od 0 do 60, wyższy wynik wskazuje na wyższe i bardziej depresyjne objawy
Screening, poz. 9 co tydzień do 9 tygodni
Używanie alkoholu podczas seansu
Ramy czasowe: Ekranizacja
Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu. Samoocena, zakres od 0 do 40, wyższy wynik wskazuje na bardziej problematyczne spożywanie alkoholu
Ekranizacja
Zażywanie narkotyków podczas badań przesiewowych
Ramy czasowe: Ekranizacja
Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem narkotyków. Samoocena, zakres: 0-44. Wyższy wynik wskazuje na bardziej problematyczne używanie substancji
Ekranizacja
Zmiana w zachowaniach związanych z unikaniem bólu w fazie głównej, zgodnie z modelem z wykorzystaniem danych ze wszystkich 11 ocen z oceny przed leczeniem, co tydzień do pierwszorzędowego punktu końcowego (10 tygodni).
Ramy czasowe: Leczenie wstępne, co tydzień do 10 tygodni. Analizy wtórne obejmują oceny uzupełniające po 6 i 12 miesiącach.
Skala Psychologicznej Nieelastyczności w Bólu – podskala unikania, PIPS – unikanie. Samoocena, zakres 8-56. Wyższy wynik wskazuje na więcej zachowań związanych z unikaniem bólu.
Leczenie wstępne, co tydzień do 10 tygodni. Analizy wtórne obejmują oceny uzupełniające po 6 i 12 miesiącach.
Zmiana w zakresie stymulacji i nadmiernego wysiłku w fazie głównej, zgodnie z modelem z wykorzystaniem danych ze wszystkich 11 ocen od oceny przed leczeniem, co tydzień do głównego punktu końcowego (10 tygodni).
Ramy czasowe: Leczenie wstępne, co tydzień do 10 tygodni. Analizy wtórne obejmują oceny uzupełniające po 6 i 12 miesiącach.
Wzorce Miary Aktywności – Ból, Krótka forma: podskale stymulacji i przetrenowania, POAM-P-sf, p/o. Samoocena, zakres 0-40. Wyższy wynik wskazuje na wyższy stopień stymulacji i przetrenowania.
Leczenie wstępne, co tydzień do 10 tygodni. Analizy wtórne obejmują oceny uzupełniające po 6 i 12 miesiącach.
Zmiana katastroficzna w fazie głównej, zgodnie z modelem z wykorzystaniem danych ze wszystkich 11 ocen od oceny przed leczeniem, co tydzień do pierwszorzędowego punktu końcowego (10 tygodni).
Ramy czasowe: Leczenie wstępne, co tydzień do 10 tygodni. Analizy wtórne obejmują oceny uzupełniające po 6 i 12 miesiącach.
Skala Katastrofizacji Bólu, PCS. Samoocena, zakres 0-52. Wyższy wynik wskazuje na wyższy stopień katastrofizacji bólu
Leczenie wstępne, co tydzień do 10 tygodni. Analizy wtórne obejmują oceny uzupełniające po 6 i 12 miesiącach.
Zmiana nadmiernej czujności w fazie głównej, zgodnie z modelem z wykorzystaniem danych ze wszystkich 11 ocen od oceny przed leczeniem, co tydzień do pierwszorzędowego punktu końcowego (10 tygodni).
Ramy czasowe: Leczenie wstępne, co tydzień do 10 tygodni. Analizy wtórne obejmują oceny uzupełniające po 6 i 12 miesiącach.
Kwestionariusz Czujności i Świadomości Bólu, PVAQ. Samoocena, zakres 0-80. Wyższy wynik wskazuje na większą nadmierną czujność i świadomość bólu.
Leczenie wstępne, co tydzień do 10 tygodni. Analizy wtórne obejmują oceny uzupełniające po 6 i 12 miesiącach.
Zmiana aktywności fizycznej w fazie głównej, zgodnie z modelem z wykorzystaniem danych ze wszystkich 11 ocen z oceny przed leczeniem, co tydzień do pierwszorzędowego punktu końcowego (10 tygodni).
Ramy czasowe: Leczenie wstępne, co tydzień do 10 tygodni.
Kwestionariusz Godin-Shephard dotyczący aktywności fizycznej w czasie wolnym, GSLTPAQ. Samoocena, zakres 0-99. Wyższy wynik wskazuje na więcej bloków trwających co najmniej 15 minut aktywności fizycznej
Leczenie wstępne, co tydzień do 10 tygodni.
Wiarygodność leczenia i oczekiwana poprawa w 3 tygodniu fazy głównej
Ramy czasowe: Tydzień 3 fazy głównej
Skala Wiarygodności/Oczekiwania (skala C/E). Samoocena, zakres: 0-50. Wyższy wynik wskazuje na wyższą wiarygodność/oczekiwania
Tydzień 3 fazy głównej
Sojusz roboczy z terapeutą w 3. tygodniu fazy głównej
Ramy czasowe: Tydzień 3 fazy głównej.
Inwentarz sojuszu roboczego - krótki, wersja internetowa, WAI-S-Internet. Samoocena, zakres: 7-144. Wyższy wynik wskazuje na lepszą relację z terapeutą.
Tydzień 3 fazy głównej.
Zadowolenie klienta z leczenia w ocenie pierwszorzędowego punktu końcowego (10 tygodni)
Ramy czasowe: 10 tygodni
Kwestionariusz satysfakcji klienta, CSQ-8. Samoocena, zakres: 8-32. Wyższy wynik wskazuje na większą satysfakcję z leczenia.
10 tygodni
Zmiana jakości życia związanej ze zdrowiem w ciągu fazy głównej. Dane z oceny przed leczeniem, pierwszorzędowy punkt końcowy (10 tygodni) oraz 6- i 12-miesięczna obserwacja są wykorzystywane do analizy ekonomicznej zdrowia, skupiającej się na głównej fazie
Ramy czasowe: Wstępne leczenie, 10 tygodni, 6- i 12-miesięczna obserwacja.
EuroQol 5D, EQ-5D. Samoocena, zakres: 0-1, tj. oceniana jako użyteczność na potrzeby obliczania lat życia skorygowanych o jakość na potrzeby analizy ekonomicznej zdrowia. Wyższy wynik użyteczności wskazuje na wyższą jakość życia związaną ze zdrowiem
Wstępne leczenie, 10 tygodni, 6- i 12-miesięczna obserwacja.
Zmiana zużycia zasobów i leków w fazie głównej. Dane z oceny przed leczeniem, pierwszorzędowy punkt końcowy oraz 6- i 12-miesięczna obserwacja są wykorzystywane do analizy ekonomicznej zdrowia, skupiającej się na głównej fazie.
Ramy czasowe: Leczenie wstępne, 10 tygodni, 6- i 12-miesięczna obserwacja
Trimbos Institute and Institute of Medical Technology Kwestionariusz dotyczący kosztów związanych z chorobami psychicznymi, TIC-P. Instrument ten jest oceniany pod kątem wykorzystania zasobów w celu obliczenia kosztów społecznych analizy ekonomicznej zdrowia.
Leczenie wstępne, 10 tygodni, 6- i 12-miesięczna obserwacja
Zdarzenia niepożądane w ocenie pierwszorzędowego punktu końcowego (10 tygodni).
Ramy czasowe: 10 tygodni
Zdarzenia niepożądane mierzone za pomocą pozycji tekstowych, zgłaszane głównie jako całkowita liczba zgłoszonych zdarzeń
10 tygodni

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Współpracownicy

Śledczy

  • Główny śledczy: Maria Hedman-Lagerlöf, PhD, Karolinska Institutet

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

22 września 2021

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

1 czerwca 2022

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

30 maja 2023

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

8 września 2021

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

16 września 2021

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

28 września 2021

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

7 listopada 2023

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

3 listopada 2023

Ostatnia weryfikacja

1 listopada 2023

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Fibromialgia

Subskrybuj