Krokowa strategia modyfikowania badania podłoża migotania przedsionków - MRI (SAFE-MRI)

Wstęp: Szacuje się, że migotanie przedsionków (AF) dotyka ponad 33 miliony ludzi na całym świecie i wiąże się z istotnymi chorobami współistniejącymi, takimi jak udar zatorowy, niewydolność serca, otępienie. W konsekwencji AF stanowi znaczne obciążenie dla systemu opieki zdrowotnej, zarówno w zakresie kosztów bezpośrednich, jak i pośrednich. Postępowanie w przypadku AF jest złożone, zwłaszcza u pacjentów z przetrwałym AF, które definiuje się jako utrzymujące się dłużej niż 7 dni. Korzystne jest przerwanie AF i przywrócenie prawidłowego rytmu zatokowego w celu złagodzenia objawów związanych z AF lub poprawy budowy i funkcji serca. Utrzymywanie się AF, zwłaszcza przetrwałego AF, wiąże się ze zwłóknieniem lewego przedsionka. Co więcej, samo AF sprzyja zwłóknieniu, co z kolei prowadzi do zwiększonej niejednorodności przewodzenia w podłożu przedsionkowym, co prowadzi do dalszej progresji AF. W modelach zwierzęcych zmiany w miocytach po utrwalonym AF przypominają zmiany w hibernacji mięśnia sercowego. Ostatecznie te zmiany strukturalne doprowadziłyby do przeciążenia wapniem i stresu metabolicznego, podobne zmiany zaobserwowano u ludzi. U ludzi obserwowano poszerzenie przedsionków i zmiany zwyrodnieniowe. Zwłóknienie śródmiąższowe jest główną przyczyną przebudowy strukturalnej lewego przedsionka. Czy odwrócenie rytmu zatokowego może częściowo cofnąć zwłóknienie? Wprowadzenie sekwencji rezonansu magnetycznego (LGE-MRI) ze wzmocnieniem późnym gadolinem pozwala obecnie na nieinwazyjną i dynamiczną ocenę lokalizacji i rozległości włóknienia przedsionków.

Do tej pory nie przeprowadzono badań oceniających regresję włóknienia lewego przedsionka po kardiowersji ocenianej za pomocą LGE-MRI. Badacze proponują wykorzystanie LGE-MRI do oceny wpływu kardiowersji na zwłóknienie przedsionków. Wykazano, że stopień zwłóknienia może przewidywać powodzenie zabiegu ablacji przezcewnikowej. Dla tych pacjentów z większą „blizną” kontrola postępu włóknienia i jednoczesne zapewnienie wytchnienia od nawrotów AF byłoby niezwykle pożądaną receptą.

Cele: Określenie regresji zwłóknienia lewego przedsionka u pacjentów z utrzymującym się migotaniem przedsionków, ocenianym za pomocą późnego rezonansu magnetycznego wzmocnionego gadolinem.

Metody: To badanie będzie próbą obserwacyjną u pacjentów z przetrwałym AF. Kandydaci na pacjentów hospitalizowanych lub ambulatoryjnych zostaną zidentyfikowani, jeśli MRI wykonano po co najmniej dwukrotnej kardiowersji farmakologicznej lub elektrycznej. Rytm serca zostanie oceniony na podstawie dokumentacji medycznej i wywiadu telefonicznego.

Cel

Podstawowy:

Głównym celem tego badania jest wykazanie, w jaki sposób kardiowersja może wpływać na regresję włóknienia lewego przedsionka u pacjentów z przetrwałym migotaniem przedsionków ocenianym za pomocą LGE-MRI, przy użyciu danych podłużnych z retrospektywnego badania pacjentów, u których rozpoznano migotanie przedsionków w ciągu sześciu miesięcy obserwacji górny okres.

Wtórny:

Badanie wpływu rytmu zatokowego na globalne parametry przebudowy mięśnia sercowego, takie jak objętość prawego i lewego przedsionka oraz objętość prawej i lewej komory.

Ocena, czy charakterystyka rezonansu magnetycznego po kardiowersji może przewidywać częstość utrzymania rytmu zatokowego w migotaniu przedsionków.