Stratégie par étapes pour modifier l'étude sur le substrat de la fibrillation auriculaire - IRM (SAFE-MRI)

Contexte : On estime que la fibrillation auriculaire (FA) affecte plus de 33 millions de personnes dans le monde et est associée à des comorbidités importantes telles que l'accident vasculaire cérébral embolique, l'insuffisance cardiaque et la démence. Par conséquent, la FA représente un fardeau important pour le système de santé, tant en coûts directs qu'indirects. La prise en charge de la FA est complexe, en particulier pour les patients atteints de FA persistante, définie comme une FA soutenue pendant > 7 jours. Il est préférable d'arrêter la FA et de rétablir un rythme sinusal normal pour le soulagement des symptômes associés à la FA ou l'amélioration de la structure et de la fonction cardiaques. Le maintien de la FA, en particulier la FA persistante, est associé à une fibrose de l'oreillette gauche. En outre, la FA elle-même favorise la fibrose, qui à son tour conduit à une hétérogénéité de conduction accrue dans le substrat auriculaire entraînant une progression supplémentaire de la FA. Dans les modèles animaux, les altérations des myocytes après une FA soutenue ressemblent à celles de l'hibernation du myocarde. A terme, ces changements structurels conduiraient à une surcharge en calcium et à un stress métabolique, des changements similaires ont été observés chez l'homme. Chez l'homme, une dilatation auriculaire et des changements dégénératifs ont été observés. La fibrose interstitielle est la principale cause de remodelage structurel de l'oreillette gauche. Si l'inversion du rythme sinusal peut en partie inverser la fibrose ? L'introduction de la séquence d'imagerie par résonance magnétique (LGE-MRI) avec amélioration tardive du gadolinium permet désormais une évaluation non invasive et dynamique de l'emplacement et de l'étendue de la fibrose auriculaire.

A ce jour, aucune étude évaluant la régression de la fibrose auriculaire gauche après cardioversion évaluée par LGE-IRM n'a été réalisée. Les chercheurs proposent d'utiliser LGE-MRI pour évaluer les effets de la cardioversion sur la fibrose auriculaire. Il a été démontré que l'étendue de la fibrose peut prédire le succès de la procédure d'ablation par cathéter. Pour ces patients avec plus de "cicatrices", contrôler la progression de la fibrose et fournir simultanément un répit à la récidive de la FA serait une prescription extrêmement souhaitable.

Objectifs : Déterminer la régression de la fibrose auriculaire gauche chez les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante, évaluée par imagerie par résonance magnétique améliorée au gadolinium tardif.

Méthodes : Cette étude sera un essai observationnel chez des patients atteints de FA persistante. Les candidats hospitalisés ou ambulatoires seront identifiés si l'IRM a été réalisée après une cardioversion pharmacologique ou électrique au moins deux fois. Le rythme cardiaque sera évalué par les dossiers médicaux et l'enquête téléphonique.

Objectif

Primaire:

L'objectif principal de cette étude est de démontrer comment la cardioversion peut influencer la régression de la fibrose auriculaire gauche chez les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante telle qu'évaluée par LGE-MRI, en utilisant les données longitudinales d'une étude rétrospective de patients diagnostiqués avec une fibrillation auriculaire sur une période de six mois. période de montée.

Secondaire:

Étudier les effets du rythme sinusal sur les paramètres globaux du remodelage myocardique tels que les volumes auriculaires droit et gauche et les volumes ventriculaires droit et gauche.

Évaluer si les caractéristiques de l'IRM après cardioversion peuvent prédire le taux de maintien du rythme sinusal de la fibrillation auriculaire.