Schrittweise Strategie zur Modifikation der Vorhofflimmersubstratstudie – MRT (SAFE-MRI)

Hintergrund: Vorhofflimmern (AF) betrifft schätzungsweise über 33 Millionen Menschen weltweit und ist mit erheblichen Komorbiditäten wie Embolieschlaganfall, Herzinsuffizienz und Demenz verbunden. Folglich stellt Vorhofflimmern eine erhebliche Belastung für das Gesundheitssystem dar, sowohl was die direkten als auch indirekten Kosten betrifft. Die Behandlung von Vorhofflimmern ist komplex, insbesondere bei Patienten mit anhaltendem Vorhofflimmern, das als anhaltendes Vorhofflimmern für > 7 Tage definiert ist. Es ist vorzuziehen, das Vorhofflimmern zu beenden und den normalen Sinusrhythmus wiederherzustellen, um die mit dem Vorhofflimmern verbundenen Symptome zu lindern oder die Herzstruktur und -funktion zu verbessern. Die Aufrechterhaltung von Vorhofflimmern, insbesondere persistierendem Vorhofflimmern, ist mit einer Fibrose des linken Vorhofs verbunden. Darüber hinaus fördert Vorhofflimmern selbst die Fibrose, was wiederum zu einer erhöhten Heterogenität der Leitung im Vorhofsubstrat führt, was zu einem weiteren Fortschreiten des Vorhofflimmerns führt. In Tiermodellen ähneln Veränderungen in den Myozyten nach anhaltendem Vorhofflimmern denen im Myokard-Winterschlaf. Letztlich würden diese strukturellen Veränderungen zu einer Kalziumüberladung und metabolischem Stress führen, ähnliche Veränderungen wurden auch beim Menschen beobachtet. Beim Menschen wurden Vorhofdilatation und degenerative Veränderungen beobachtet. Interstitielle Fibrose ist die Hauptursache für strukturelle Veränderungen im linken Vorhof. Kann die Umkehr des Sinusrhythmus die Fibrose teilweise umkehren? Die Einführung der LGE-MRT-Sequenz (Late Gadolinium Enhancement Magnetresonanztomographie) ermöglicht nun eine nicht-invasive und dynamische Beurteilung der Lage und des Ausmaßes der Vorhoffibrose.

Bisher wurden keine Studien zur Bewertung der Rückbildung der Fibrose des linken Vorhofs nach Kardioversion mittels LGE-MRT durchgeführt. Die Forscher schlagen vor, LGE-MRT zu verwenden, um die Auswirkungen der Kardioversion auf Vorhoffibrose zu bewerten. Es hat sich gezeigt, dass das Ausmaß der Fibrose den Erfolg einer Katheterablation vorhersagen kann. Für diese Patienten mit mehr „Narben“ wäre es eine äußerst wünschenswerte Verordnung, das Fortschreiten der Fibrose zu kontrollieren und gleichzeitig eine Atempause vor dem Wiederauftreten des Vorhofflimmerns zu bieten.

Ziele: Bestimmung der Regression der linken Vorhoffibrose bei Patienten mit anhaltendem Vorhofflimmern, beurteilt durch späte Gadolinium-verstärkte Magnetresonanztomographie.

Methoden: Bei dieser Studie handelt es sich um eine Beobachtungsstudie bei Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern. Kandidaten für stationäre oder ambulante Patienten werden identifiziert, wenn nach mindestens zweimaliger pharmakologischer oder elektrischer Kardioversion eine MRT durchgeführt wurde. Der Herzrhythmus wird anhand von Krankenakten und einer telefonischen Befragung beurteilt.

Zielsetzung

Primär:

Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, zu zeigen, wie die Kardioversion die Rückbildung der Fibrose des linken Vorhofs bei Patienten mit anhaltendem Vorhofflimmern beeinflussen kann, wie durch LGE-MRT beurteilt, und zwar anhand von Längsschnittdaten aus einer retrospektiven Studie mit Patienten, bei denen über einen Zeitraum von sechs Monaten Vorhofflimmern diagnostiziert wurde Aufwärtsphase.

Sekundär:

Es sollten die Auswirkungen des Sinusrhythmus auf globale Parameter des Myokardumbaus untersucht werden, wie z. B. das rechte und linke Vorhofvolumen sowie das rechte und linke Ventrikelvolumen.

Es sollte beurteilt werden, ob die Merkmale der MRT nach Kardioversion die Rate der Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus bei Vorhofflimmern vorhersagen können.