Пошаговая стратегия модификации исследования субстрата мерцательной аритмии - МРТ (SAFE-MRI)

Актуальность: По оценкам, фибрилляция предсердий (ФП) поражает более 33 миллионов человек во всем мире и связана с серьезными сопутствующими заболеваниями, такими как эмболический инсульт, сердечная недостаточность, деменция. Следовательно, ФП представляет собой значительное бремя для системы здравоохранения как в плане прямых, так и косвенных затрат. Лечение ФП является сложным, особенно для пациентов с персистирующей ФП, которая определяется как устойчивая ФП > 7 дней. Предпочтительно прекратить ФП и восстановить нормальный синусовый ритм для облегчения симптомов, связанных с ФП, или улучшения структуры и функции сердца. Поддержание ФП, особенно персистирующей ФП, связано с фиброзом левого предсердия. Кроме того, ФП сама по себе способствует фиброзу, что, в свою очередь, приводит к увеличению гетерогенности проводимости в предсердном субстрате, что приводит к дальнейшему прогрессированию ФП. В моделях на животных изменения миоцитов после устойчивой ФП напоминают таковые при гибернации миокарда. В конечном счете, эти структурные изменения приведут к перегрузке кальцием и метаболическому стрессу, аналогичные изменения наблюдались у людей. У людей наблюдались дилатация предсердий и дегенеративные изменения. Интерстициальный фиброз является основной причиной структурного ремоделирования левого предсердия. Может ли изменение синусового ритма частично устранить фиброз? Внедрение последовательности магнитно-резонансной томографии с поздним усилением гадолиния (LGE-MRI) теперь позволяет проводить неинвазивную и динамическую оценку локализации и степени предсердного фиброза.

На сегодняшний день исследований по оценке регрессии фиброза левого предсердия после кардиоверсии, оцениваемой с помощью LGE-MRI, не проводилось. Исследователи предлагают использовать LGE-MRI для оценки влияния кардиоверсии на фиброз предсердий. Было показано, что степень фиброза может предсказать успех процедуры катетерной аблации. Для этих пациентов с большим количеством «рубцов» контроль прогрессирования фиброза и одновременно предоставление передышки от рецидива ФП было бы чрезвычайно желательным назначением.

Цели: определить регрессию фиброза левого предсердия у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий по оценке поздней магнитно-резонансной томографии с усилением гадолиния.

Методы: это исследование будет наблюдательным с участием пациентов с персистирующей ФП. Стационарные или амбулаторные пациенты-кандидаты будут определены, если МРТ была выполнена после фармакологической или электрической кардиоверсии не менее двух раз. Сердечный ритм будет оцениваться по медицинским картам и телефонному опросу.

Цель

Начальный:

Основная цель этого исследования — продемонстрировать, как кардиоверсия может влиять на регрессию фиброза левого предсердия у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий по оценке LGE-MRI, используя лонгитюдные данные ретроспективного исследования пациентов с диагностированной фибрилляцией предсердий в течение шести месяцев наблюдения. до периода.

Вторичный:

Изучить влияние синусового ритма на глобальные параметры ремоделирования миокарда, такие как объемы правого и левого предсердий и объемы правого и левого желудочков.

Оценить, могут ли характеристики МРТ после кардиоверсии прогнозировать скорость поддержания синусового ритма при фибрилляции предсердий.