Estrategia paso a paso para modificar el estudio de sustrato de fibrilación auricular - MRI (SAFE-MRI)

Antecedentes: se estima que la fibrilación auricular (FA) afecta a más de 33 millones de personas en todo el mundo y se asocia con comorbilidades significativas, como accidente cerebrovascular embólico, insuficiencia cardíaca y demencia. En consecuencia, la FA supone una carga importante para el sistema sanitario, tanto en costes directos como indirectos. El manejo de la FA es complejo, especialmente para pacientes con FA persistente, que se define como FA sostenida durante > 7 días. Es preferible terminar la FA y restaurar el ritmo sinusal normal para aliviar los síntomas asociados con la FA o mejorar la estructura y la función cardíacas. El mantenimiento de la FA, especialmente la FA persistente, se asocia con fibrosis de la aurícula izquierda. Además, la propia FA promueve la fibrosis, lo que a su vez conduce a una mayor heterogeneidad de la conducción dentro del sustrato auricular, lo que da como resultado una mayor progresión de la FA. En modelos animales, las alteraciones en los miocitos después de una FA sostenida se asemejan a las de la hibernación del miocardio. En última instancia, estos cambios estructurales conducirían a una sobrecarga de calcio y estrés metabólico; se han observado cambios similares en humanos. En humanos, se han observado dilatación auricular y cambios degenerativos. La fibrosis intersticial es la principal causa de remodelación estructural en la aurícula izquierda. ¿Si la reversión del ritmo sinusal puede revertir parcialmente la fibrosis? La introducción de la secuencia de resonancia magnética con realce tardío de gadolinio (LGE-MRI) ahora permite una evaluación no invasiva y dinámica de la ubicación y extensión de la fibrosis auricular.

Hasta la fecha, no se han realizado estudios que evalúen la regresión de la fibrosis auricular izquierda después de la cardioversión evaluada por LGE-MRI. Los investigadores proponen utilizar LGE-MRI para evaluar los efectos de la cardioversión en la fibrosis auricular. Se ha demostrado que la extensión de la fibrosis puede predecir el éxito del procedimiento de ablación con catéter. Para estos pacientes con más "cicatrices", controlar la progresión de la fibrosis y al mismo tiempo proporcionar un respiro de la recurrencia de la FA sería una prescripción extremadamente deseable.

Objetivos: Determinar la regresión de la fibrosis auricular izquierda en pacientes con fibrilación auricular persistente evaluada mediante resonancia magnética realzada con gadolinio tardío.

Métodos: Este estudio será un ensayo observacional en pacientes con FA persistente. Se identificarán los pacientes hospitalizados o ambulatorios candidatos si se realizó una RM después de una cardioversión farmacológica o eléctrica al menos dos veces. El ritmo cardíaco se evaluará mediante registros médicos y encuesta telefónica.

Objetivo

Primario:

El objetivo principal de este estudio es demostrar cómo la cardioversión puede influir en la regresión de la fibrosis auricular izquierda en pacientes con fibrilación auricular persistente según lo evaluado por LGE-MRI, utilizando datos longitudinales de un estudio retrospectivo de pacientes diagnosticados con fibrilación auricular durante un seguimiento de seis meses. período de subida.

Secundario:

Estudiar los efectos del ritmo sinusal en parámetros globales de remodelado miocárdico como los volúmenes de las aurículas derecha e izquierda y los volúmenes de los ventrículos derecho e izquierdo.

Evaluar si las características de la RM después de la cardioversión pueden predecir la tasa de mantenimiento del ritmo sinusal de la fibrilación auricular.