Strategia graduale per la modifica dello studio sul substrato della fibrillazione atriale - MRI (SAFE-MRI)

Contesto: si stima che la fibrillazione atriale (FA) colpisca oltre 33 milioni di persone in tutto il mondo ed è associata a significative comorbilità come ictus embolico, insufficienza cardiaca, demenza. Di conseguenza, la FA rappresenta un onere significativo per il sistema sanitario, sia in termini di costi diretti che indiretti. La gestione della FA è complessa, soprattutto per i pazienti con FA persistente, definita come FA sostenuta per > 7 giorni. È preferibile terminare la FA e ripristinare il normale ritmo sinusale per alleviare i sintomi associati alla FA o per migliorare la struttura e la funzione cardiaca. Il mantenimento della FA, in particolare la FA persistente, è associato alla fibrosi degli atri sinistri. Inoltre, la FA stessa promuove la fibrosi, che a sua volta porta ad una maggiore eterogeneità di conduzione all'interno del substrato atriale con conseguente ulteriore progressione della FA. Nei modelli animali, le alterazioni nei miociti dopo FA sostenuta assomigliano a quelle dell'ibernazione miocardica. In definitiva, questi cambiamenti strutturali porterebbero al sovraccarico di calcio e allo stress metabolico, cambiamenti simili sono stati osservati negli esseri umani. Nell'uomo sono state osservate dilatazione atriale e alterazioni degenerative. La fibrosi interstiziale è la causa principale del rimodellamento strutturale nell'atrio sinistro. Se l'inversione del ritmo sinusale può invertire parzialmente la fibrosi? L'introduzione della sequenza di imaging a risonanza magnetica (LGE-MRI) con miglioramento del tardo gadolinio consente ora una valutazione non invasiva e dinamica della posizione e dell'estensione della fibrosi atriale.

Ad oggi, non sono stati eseguiti studi che valutano la regressione della fibrosi atriale sinistra dopo la cardioversione valutata mediante LGE-MRI. I ricercatori propongono di utilizzare LGE-MRI per valutare gli effetti della cardioversione sulla fibrosi atriale. È stato dimostrato che l'entità della fibrosi può predire il successo della procedura di ablazione transcatetere. Per questi pazienti con più "cicatrice", controllare la progressione della fibrosi e contemporaneamente fornire tregua dalla recidiva di fibrillazione atriale sarebbe una prescrizione estremamente desiderabile.

Obiettivi: Determinare la regressione della fibrosi atriale sinistra nei pazienti con fibrillazione atriale persistente valutata mediante risonanza magnetica potenziata con gadolinio tardivo.

Metodi: Questo studio sarà uno studio osservazionale in pazienti con fibrillazione atriale persistente. I pazienti ricoverati o ambulatoriali candidati saranno identificati se la risonanza magnetica è stata eseguita dopo cardioversione farmacologica o elettrica almeno due volte. Il ritmo cardiaco sarà valutato da cartelle cliniche e sondaggi telefonici.

Obbiettivo

Primario:

L'obiettivo principale di questo studio è dimostrare come la cardioversione possa influenzare la regressione della fibrosi atriale sinistra in pazienti con fibrillazione atriale persistente valutata mediante LGE-MRI, utilizzando i dati longitudinali di uno studio retrospettivo su pazienti con diagnosi di fibrillazione atriale in un periodo di sei mesi periodo alto.

Secondario:

Studiare gli effetti del ritmo sinusale nei parametri globali del rimodellamento miocardico come i volumi atriali destro e sinistro e i volumi ventricolari destro e sinistro.

Valutare se le caratteristiche della risonanza magnetica dopo la cardioversione possono prevedere il tasso di mantenimento del ritmo sinusale della fibrillazione atriale.