Stegvis strategi för modifiering av förmaksflimmersubstratstudie - MRI (SAFE-MRI)

Bakgrund: Förmaksflimmer (AF) beräknas påverka över 33 miljoner människor världen över och är associerat med betydande komorbiditeter som emboli stroke, hjärtsvikt, demens. Följaktligen utgör AF en betydande belastning för sjukvården, både i direkta och indirekta kostnader. Hanteringen av AF är komplex, särskilt för patienter med ihållande AF, vilket definieras som ihållande AF i > 7 dagar. Det är att föredra att avbryta AF och återställa normal sinusrytm för lindring av symtom associerade med AF eller förbättring av hjärtats struktur och funktion. Upprätthållande av AF, särskilt persisterande AF, är associerat med fibros i vänster förmak. Dessutom främjar AF i sig fibros, vilket i sin tur leder till ökad ledningsheterogenitet inom förmakssubstratet vilket resulterar i ytterligare progression av AF. I djurmodeller liknar förändringar i myocyter efter ihållande AF de för myokardhibernation. I slutändan skulle dessa strukturella förändringar leda till kalciumöverbelastning och metabol stress, liknande förändringar har observerats hos människor. Hos människor har förmaksdilatation och degenerativa förändringar observerats. Interstitiell fibros är den främsta orsaken till strukturell ombyggnad i vänster förmak. Huruvida reversering av sinusrytm kan vända fibros delvis? Införandet av Late Gadolinium enhancement magnetic resonance imaging-sekvens (LGE-MRI) möjliggör nu icke-invasiv och dynamisk bedömning av platsen och omfattningen av förmaksfibros.

Hittills har inga studier som utvärderar regression av vänster förmaksfibros efter elkonvertering bedömd med LGE-MRI utförts. Utredarna föreslår att man ska använda LGE-MRI för att utvärdera effekterna av elkonvertering på förmaksfibros. Det har visat sig att omfattningen av fibros kan förutsäga framgången för kateterablationsproceduren. För dessa patienter med mer "ärr" skulle det vara ett extremt önskvärt recept att kontrollera progressionen av fibros och samtidigt ge respit från AF-recidiv.

Mål: Att bestämma regression av vänster förmaksfibros hos patienter med ihållande förmaksflimmer, bedömd med sen gadoliniumförstärkt magnetisk resonanstomografi.

Metoder: Denna studie kommer att vara en observationsstudie på patienter med persisterande AF. Kandidater för slutenvård eller öppenvård kommer att identifieras om MRT utfördes efter farmakologisk eller elektrisk elkonvertering minst två gånger. Hjärtrytmen kommer att bedömas genom journaler och telefonundersökning.

Mål

Primär:

Det primära syftet med denna studie är att visa hur elkonvertering kan påverka regressionen av vänster förmaksfibros hos patienter med ihållande förmaksflimmer enligt bedömning av LGE-MRI, med hjälp av longitudinella data från en retrospektiv studie av patienter som diagnostiserats med förmaksflimmer under en sexmånadersuppföljning. upp period.

Sekundär:

Att studera effekterna av sinusrytm i globala parametrar för myokardombyggnad såsom höger och vänster förmaksvolymer och höger och vänster kammarvolymer.

För att bedöma huruvida egenskaper hos MRT efter elkonvertering kan förutsäga graden av underhåll av förmaksflimmer sinusrytm.