Estratégia Stepwise para Modificar o Estudo do Substrato de Fibrilação Atrial - MRI (SAFE-MRI)

Introdução: Estima-se que a fibrilação atrial (FA) afete mais de 33 milhões de pessoas em todo o mundo e esteja associada a comorbidades significativas, como acidente vascular cerebral embólico, insuficiência cardíaca e demência. Consequentemente, a FA representa um fardo significativo para o sistema de saúde, tanto em custos diretos quanto indiretos. O manejo da FA é complexo, especialmente para pacientes com FA persistente, definida como FA sustentada por > 7 dias. É preferível terminar a FA e restaurar o ritmo sinusal normal para aliviar os sintomas associados à FA ou melhorar a estrutura e função cardíaca. A manutenção da FA, especialmente a FA persistente, está associada à fibrose do átrio esquerdo. Além disso, a própria FA promove fibrose, que por sua vez leva ao aumento da heterogeneidade da condução dentro do substrato atrial, resultando em progressão adicional da FA. Em modelos animais, as alterações nos miócitos após FA sustentada assemelham-se às da hibernação miocárdica. Em última análise, essas mudanças estruturais levariam à sobrecarga de cálcio e estresse metabólico, mudanças semelhantes foram observadas em humanos. Em humanos, foram observadas dilatação atrial e alterações degenerativas. A fibrose intersticial é a principal causa da remodelação estrutural no átrio esquerdo. Se a reversão do ritmo sinusal pode reverter parcialmente a fibrose? A introdução da sequência de imagens de ressonância magnética com realce tardio de gadolínio (LGE-MRI) agora permite uma avaliação não invasiva e dinâmica da localização e extensão da fibrose atrial.

Até o momento, não foram realizados estudos avaliando a regressão da fibrose do átrio esquerdo após a cardioversão avaliada por RTG-RM. Os investigadores propõem usar LGE-MRI para avaliar os efeitos da cardioversão na fibrose atrial. Foi demonstrado que a extensão da fibrose pode prever o sucesso do procedimento de ablação por cateter. Para esses pacientes com mais "cicatriz", controlar a progressão da fibrose e simultaneamente proporcionar alívio da recorrência da FA seria uma prescrição extremamente desejável.

Objetivos: Determinar a regressão da fibrose atrial esquerda em pacientes com fibrilação atrial persistente avaliada por ressonância magnética tardia com gadolínio.

Métodos: Este estudo será um ensaio observacional em pacientes com FA persistente. Pacientes internados ou ambulatoriais candidatos serão identificados se a ressonância magnética tiver sido realizada após cardioversão farmacológica ou elétrica pelo menos duas vezes. O ritmo cardíaco será avaliado por registros médicos e pesquisa telefônica.

Objetivo

Primário:

O objetivo principal deste estudo é demonstrar como a cardioversão pode influenciar a regressão da fibrose atrial esquerda em pacientes com fibrilação atrial persistente avaliada por LGE-MRI, usando dados longitudinais de um estudo retrospectivo de pacientes diagnosticados com fibrilação atrial durante um acompanhamento de seis meses período de alta.

Secundário:

Estudar os efeitos do ritmo sinusal nos parâmetros globais da remodelação miocárdica, como os volumes dos átrios direito e esquerdo e dos ventrículos direito e esquerdo.

Avaliar se as características da RM após a cardioversão podem predizer a taxa de manutenção do ritmo sinusal da fibrilação atrial.