- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT05205486
Farmakokinetyka i bezpieczeństwo stosowania cefazoliny 3 g DUPLEX u dorosłych (3gCefPK)
Otwarte badanie fazy 1 z pojedynczą dawką w celu oceny farmakokinetyki pojedynczej dawki 3 gramów cefazoliny u dorosłych pacjentów o masie ciała >= 120 kg zaplanowanych do operacji
Przegląd badań
Status
Warunki
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Jest to otwarte, wieloośrodkowe badanie fazy 1 z pojedynczą dawką, mające na celu określenie farmakokinetyki pojedynczej dawki 3 g cefazoliny podanej w 30-minutowej infuzji dożylnej przed zabiegiem chirurgicznym u dorosłych pacjentów o masie ciała >/= 120 kg . Dorośli uczestnicy zostaną zapisani w celu upewnienia się, że co najmniej 12 uczestników ukończy badanie. Rejestracja będzie konkurencyjna we wszystkich ośrodkach badawczych. Wszyscy uczestnicy zostaną poddani badaniu przesiewowemu i ocenie wyjściowej, aby upewnić się, że kwalifikują się do badania. Okres badania przesiewowego trwa do 30 dni przed podaniem badanego leku w dniu 1.
Badany lek będzie podawany w postaci infuzji trwającej 30 minut, rozpoczynając około 0,5 godziny przed rozpoczęciem operacji i zgodnie z wytycznymi instytucji w dniu 1 (dzień operacji). Planowane zabiegi chirurgiczne mogą być wykonywane w trybie ambulatoryjnym lub szpitalnym i powinny trwać nie dłużej niż 3 godziny.
Jeśli operacja zostanie nieoczekiwanie przedłużona poza limit 3 godzin, dodatkowe dawki badanego leku są dozwolone zgodnie z wytycznymi instytucji. Pobieranie krwi PK będzie kontynuowane po podaniu dodatkowej dawki cefazoliny. Ocenione zostanie również bezpieczeństwo w tej populacji.
Od wszystkich pacjentów zostanie pobranych pięć (5) pojedynczych próbek krwi pełnej (każda po 4 ml) w celu oszacowania stężenia cefazoliny w osoczu w następujących momentach po rozpoczęciu wlewu: 0,5 (+/-10 min) koniec wlewu, 1 h (+/-15 min), 2 h (+/-15 min), 4 h (+/-15 min) i 8 h (+/-15 min).
Bezpieczeństwo zostanie ocenione poprzez monitorowanie zdarzeń niepożądanych (AE), badanie fizykalne, parametry życiowe i kliniczne testy laboratoryjne. Wizyta kontrolna zostanie przeprowadzona w dniu 8 (+/-1 dzień) w celu oceny bezpieczeństwa.
Pacjent jest uznawany za osobę, która ukończyła badanie, jeśli ukończył wszystkie procedury związane z badaniem do końca zabiegu chirurgicznego i wymaganych pobrań próbek PK. Wysoce korzystne jest, aby osoby badane uczestniczyły również w Dniu 8 (+/-1 dzień) Obserwacji Bezpieczeństwa. W przypadku uczestników, którzy wycofali się lub zostali wycofani przed zakończeniem badania, zostaną podjęte wszelkie starania w celu wykonania wszystkich procedur związanych z bezpieczeństwem.
Każdy pacjent, który wycofa się lub zostanie wycofany przed pobraniem co najmniej 4 z 5 próbek PK, nie zostanie uznany za osobę, która uzyskała pełne wyniki PK. W razie potrzeby należy zapisać dodatkowe przedmioty, aby zapewnić co najmniej 12 osób, które ukończyły PK.
W dniu 8 (+/-1 dzień) zostanie przeprowadzona kontrola bezpieczeństwa. Jeśli jest to wizyta osobista, zostaną przeprowadzone następujące czynności: parametry życiowe, kliniczne badania laboratoryjne, badanie miejsca infuzji, przegląd działań niepożądanych i jednocześnie stosowanych leków. Jeśli wizyta osobista nie jest możliwa, dołożymy wszelkich starań, aby skontaktować się telefonicznie z pacjentem, a badani zostaną zapytani o wszelkie AE i jednocześnie przyjmowane leki.
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Faza
- Faza 1
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
Georgia
-
Columbus, Georgia, Stany Zjednoczone, 31904
- IACT Health - Roswell - IACT - HyperCore - PPDS
-
-
Oklahoma
-
Oklahoma City, Oklahoma, Stany Zjednoczone, 73102
- Hightower Clinical, LLC
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Mężczyzna lub kobieta w wieku >/= 18 lat;
- Musi ważyć >/= 120 kg
- być w stanie zrozumieć i podpisać formularz(e) świadomej zgody (ICF);
- Jest zaplanowana operacja, która ma trwać krócej niż 3 godziny;
- Jest planowany w przypadku każdego rodzaju zabiegu chirurgicznego, w przypadku którego odpowiednia jest profilaktyka pojedynczą dawką cefazoliny w okresie okołooperacyjnym.
Kryteria wyłączenia:
- Jeśli jest kobietą, jest w ciąży lub karmi piersią.
- Jeśli kobieta jest w wieku rozrodczym i jest aktywna seksualnie oraz nie stosuje skutecznej metody kontroli urodzeń, np. doustnych środków antykoncepcyjnych, metod podwójnej bariery, hormonalnych środków antykoncepcyjnych w postaci zastrzyków lub implantów, podwiązania jajowodów lub ma partnera po wazektomii.
- Ma zaburzenia czynności nerek w wywiadzie — pacjent ma eGFR <80 ml/min/1,73 m2 przeprowadzona podczas badania przesiewowego obliczona według następującego równania: 186 x (kreatynina/88,4)-1,154 x (wiek) -0,203 x (0,742 dla kobiet) x (1,210 dla kobiet rasy czarnej) (Wytyczne FDA dotyczące farmakokinetyki przemysłowej u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek)
- Ma znaną alergię lub nadwrażliwość na antybiotyki β-laktamowe / cefalosporyny, produkty kukurydziane lub produkty lub roztwory zawierające dekstrozę lub którykolwiek z pozostałych składników Cefazolin for Injection United States Pharmacopeia (USP) i Dextrose Injection USP w DUPLEX.
- Ma wynik dowolnego badania laboratoryjnego (lub powtórnego badania, jeśli został wykonany), uzyskanego w ramach standardowej opieki, który jest poza normalną granicą zakresu referencyjnego laboratorium ośrodka ORAZ został uznany przez badacza za istotny klinicznie.
- Miał niedawno (w ciągu 14 dni przed planowaną operacją) podanie cefazoliny.
- przyjmował jakiekolwiek leki (np. leki na receptę, zioła, leki dostępne bez recepty lub suplementy diety), o których wiadomo, że wchodzą w interakcje z cefazoliną w ciągu 5 dni przed podaniem badanego leku.
- Ma znaną historię zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności, wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub wirusowym zapaleniem wątroby typu C.
- Ma aktualną historię schorzeń, które w opinii badacza mogłyby zakłócić ocenę badanego leczenia.
- Ma znaną historię przeszczepów narządów.
- Ma klinicznie istotną chorobę/dysfunkcję lub historię ciężkiej choroby serca, płuc lub wątroby.
- Przechodzi jakąkolwiek procedurę sercowo-naczyniową, w tym między innymi poważną operację kardiochirurgiczną, cewnikowanie serca (w tym badania elektrofizjologiczne), ablacje, automatyczny wszczepialny kardiowerter-defibrylator (AICD) i rozrusznik serca.
- Otrzymał jakikolwiek inny badany lek/urządzenie w ciągu 30 dni przed podaniem badanego leku.
- Ma zaplanowaną interwencję medyczną lub zdarzenie osobiste, które może zakłócić zdolność do spełnienia wymagań badania.
- Uczestnik cierpi na jakikolwiek stan, który w opinii badacza zagroziłby bezpieczeństwu uczestnika lub jakości danych.
- Nie jest w stanie lub nie chce stosować się do procedur i ograniczeń określonych w badaniu.
- Jest pracownikiem Sponsora, Badacza lub ośrodka badawczego, jest bezpośrednio zaangażowany w badanie lub inne badania pod kierunkiem tego Badacza lub ośrodka badawczego lub jest członkiem rodziny pracowników lub Badacza.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Zapobieganie
- Przydział: Nie dotyczy
- Model interwencyjny: Zadanie dla jednej grupy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Cefazolina 3g zastrzyk
Badany lek będzie podawany w postaci infuzji trwającej 30 minut, rozpoczynając około 0,5 godziny przed rozpoczęciem operacji i zgodnie z wytycznymi instytucji w dniu 1 (dzień operacji).
Od wszystkich pacjentów zostanie pobranych pięć (5) pojedynczych próbek krwi pełnej (każda po 4 ml) w celu oszacowania stężenia cefazoliny w osoczu w następujących momentach po rozpoczęciu wlewu: 0,5 (+/-10 min) koniec wlewu, 1 h (+/-15 min), 2 h (+/-15 min), 4 h (+/-15 min) i 8 h (+/-15 min).
|
Cefazolina 3gm do iniekcji USP i dekstrozy iniekcji USP w systemie dostarczania leków DUPLEX®.
Podanie nastąpi jednorazowo w postaci 30-minutowego wlewu dożylnego przed zabiegiem chirurgicznym u osób dorosłych o masie ciała >/= 120 kg
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Stężenie cefazoliny w osoczu po infuzji
Ramy czasowe: 8 godzin
|
Stężenia zostaną określone na podstawie analizy 5 próbek krwi narysowanych na 0,5 (koniec infuzji), 1, 2, 4 i 8 godzin po rozpoczęciu badania leku.
|
8 godzin
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Hematologia: Hematokryt (Hct)
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
|
Chemia kliniczna: Sód
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
mmol/L
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Chemia kliniczna: Potas
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
mmol/L
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Chemia kliniczna: Chlorek
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
mmol/L
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Chemia kliniczna: Albumina
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
g/L
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Chemia kliniczna: wapń
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
mmol/L
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Chemia kliniczna: Kreatynina
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
mikromol/L
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Liczba uczestników z zdarzeniami niepożądanymi leczeniem [bezpieczeństwo] zgodnie z protokołem badania
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
Bezpieczeństwo zostanie ocenione przez monitorowanie zdarzeń niepożądanych (AES), badania fizykalnego, objawów życiowych i klinicznych testów laboratoryjnych.
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Hematologia: hemoglobina (HB)
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
GM/L.
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Hematologia: średnia objętość korpusu (MCV)
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
fl
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Hematologia: średnia hemoglobina korpusarska (MCH)
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
str
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Hematologia: średnie stężenie hemoglobiny w kapradzie
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
mmol/l
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Hematologia: liczba płytek krwi
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
płytki / l
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Hematologia: RBC
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
Komórki/L.
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Hematologia: WBC
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
Komórki/L.
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Chemia kliniczna: CO2 (wodorowęglan)
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
mmol/l
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Chemia kliniczna: glukoza
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
mmol/l
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Chemia kliniczna: Alt
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
IU/L.
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Chemia kliniczna: AST
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
IU/L.
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Chemia kliniczna: fosfokinaza kreatynowa (CPK)
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
UKAT / L.
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Chemia kliniczna: dehydrogenaza kwasu mlekowego (LDH)
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
IU/L.
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Chemia kliniczna: fosfataza alkaliczna
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
IU/L.
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Chemia kliniczna: kwas moczowy
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
Umol/L.
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Chemia kliniczna: fosforan
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
mmol/l
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Chemia kliniczna: białko całkowite
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
g/l
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Chemia kliniczna: całkowita bilirubina
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
Micro-Mol/L.
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Chemia kliniczna: azot mocznika krwi
Ramy czasowe: 2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
mmol/l
|
2 dni z opcjonalną wizytą w dniu 8
|
|
Znaki życiowe: temperatura
Ramy czasowe: Linia bazowa; po infuzji w 30 minut, 2 godziny, 4 godziny i 8 godzin; Pooperacja
|
Stopień naukowy
|
Linia bazowa; po infuzji w 30 minut, 2 godziny, 4 godziny i 8 godzin; Pooperacja
|
|
Znaki życiowe: ciśnienie krwi (skurczowe)
Ramy czasowe: Linia bazowa; po infuzji w 30 minut, 2 godziny, 4 godziny i 8 godzin; Pooperacja
|
mm hg
|
Linia bazowa; po infuzji w 30 minut, 2 godziny, 4 godziny i 8 godzin; Pooperacja
|
|
Znaki życiowe: tętno
Ramy czasowe: Linia bazowa; po infuzji w 30 minut, 2 godziny, 4 godziny i 8 godzin; Pooperacja
|
Bije na minutę
|
Linia bazowa; po infuzji w 30 minut, 2 godziny, 4 godziny i 8 godzin; Pooperacja
|
|
Znaki życiowe: szybkość oddechu
Ramy czasowe: Linia bazowa; po infuzji w 30 minut, 2 godziny, 4 godziny i 8 godzin; Pooperacja
|
Oddychanie na minutę
|
Linia bazowa; po infuzji w 30 minut, 2 godziny, 4 godziny i 8 godzin; Pooperacja
|
|
Znaki życiowe: waga
Ramy czasowe: Linia bazowa
|
kg
|
Linia bazowa
|
|
Znaki życiowe: Wysokość
Ramy czasowe: Linia bazowa
|
cm
|
Linia bazowa
|
|
Znaki życiowe: BMI
Ramy czasowe: Linia bazowa
|
kg/cm^2
|
Linia bazowa
|
|
EKG: interwał PR
Ramy czasowe: 2 dni
|
MSEC
|
2 dni
|
|
EKG: Czas trwania QRS
Ramy czasowe: 2 dni
|
MSEC
|
2 dni
|
|
EKG: QT Interwał
Ramy czasowe: 2 dni
|
MSEC
|
2 dni
|
|
Test ciążowy moczu
Ramy czasowe: Linia bazowa
|
(W razie potrzeby), jeśli jest dodatni, zostanie przeprowadzony potwierdzający test surowicy.
|
Linia bazowa
|
|
Znaki życiowe: ciśnienie krwi (rozkurczowe)
Ramy czasowe: Linia bazowa; po infuzji w 30 minut, 2 godziny, 4 godziny i 8 godzin; Pooperacja
|
mm hg
|
Linia bazowa; po infuzji w 30 minut, 2 godziny, 4 godziny i 8 godzin; Pooperacja
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Haessler D, Reverdy ME, Neidecker J, Brule P, Ninet J, Lehot JJ. Antibiotic prophylaxis with cefazolin and gentamicin in cardiac surgery for children less than ten kilograms. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2003 Apr;17(2):221-5. doi: 10.1053/jcan.2003.51.
- Kamath VH, Cheung JP, Mak KC, Wong YW, Cheung WY, Luk KD, Cheung KM. Antimicrobial prophylaxis to prevent surgical site infection in adolescent idiopathic scoliosis patients undergoing posterior spinal fusion: 2 doses versus antibiotics till drain removal. Eur Spine J. 2016 Oct;25(10):3242-3248. doi: 10.1007/s00586-016-4491-7. Epub 2016 Mar 12.
- Khan AJ. Clinical and laboratory evaluation of cefazolin: a new cephalosporin antibiotic in pediatric patients. Curr Ther Res Clin Exp. 1973 Oct;15(10):727-33. No abstract available.
- Koshida R, Nakashima E, Ichimura F, Nakano O, Watanabe R, Taniguchi N, Tsuji A. Comparative distribution kinetics of cefazolin and tobramycin in children. J Pharmacobiodyn. 1987 Sep;10(9):436-42. doi: 10.1248/bpb1978.10.436.
- Lee KR, Ring JC, Leggiadro RJ. Prophylactic antibiotic use in pediatric cardiovascular surgery: a survey of current practice. Pediatr Infect Dis J. 1995 Apr;14(4):267-9. doi: 10.1097/00006454-199504000-00004.
- Leggett JE, Fantin B, Ebert S, Totsuka K, Vogelman B, Calame W, Mattie H, Craig WA. Comparative antibiotic dose-effect relations at several dosing intervals in murine pneumonitis and thigh-infection models. J Infect Dis. 1989 Feb;159(2):281-92. doi: 10.1093/infdis/159.2.281.
- Maher KO, VanDerElzen K, Bove EL, Mosca RS, Chenoweth CE, Kulik TJ. A retrospective review of three antibiotic prophylaxis regimens for pediatric cardiac surgical patients. Ann Thorac Surg. 2002 Oct;74(4):1195-200. doi: 10.1016/s0003-4975(02)03893-6.
- Rodgers GL, Fisher MC, Lo A, Cresswell A, Long SS. Study of antibiotic prophylaxis during burn wound debridement in children. J Burn Care Rehabil. 1997 Jul-Aug;18(4):342-6. doi: 10.1097/00004630-199707000-00012.
- Ross S, Rodriguez W, Khan W. The cephalosporin antibiotics in pediatric practice. South Med J. 1977 Jul;70(7):855-61. doi: 10.1097/00007611-197707000-00026.
- Schmitz ML, Blumer JL, Cetnarowski W, Rubino CM. Determination of appropriate weight-based cutoffs for empiric cefazolin dosing using data from a phase 1 pharmacokinetics and safety study of cefazolin administered for surgical prophylaxis in pediatric patients aged 10 to 12 years. Antimicrob Agents Chemother. 2015 Jul;59(7):4173-80. doi: 10.1128/AAC.00082-15. Epub 2015 May 4.
- Schmitz ML, Rubino CM, Onufrak NJ, Martinez DV, Licursi D, Karpf A, Cetnarowski W. Pharmacokinetics and Optimal Dose Selection of Cefazolin for Surgical Prophylaxis of Pediatric Patients. J Clin Pharmacol. 2021 May;61(5):666-676. doi: 10.1002/jcph.1785. Epub 2020 Dec 9.
Przydatne linki
- Nahata MC, Winters CB, Powell DA. Variation in prophylactic antibiotic use in pediatric orthopedic surgery. Drug Intell Clin Pharm. 1985;19(11):834-6
- Nahata MC, Durrell DE, Ginn-Pease ME, et al. Pharmacokinetics and tissue concentrations of cefazolin in pediatric patients undergoing gastrointestinal surgery. Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 1991;16(1):49-52
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
- US-G-H-2101
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Cefazolina 3 gm do wstrzykiwań USP i dekstroza do wstrzykiwań USP
-
Baxter Healthcare CorporationZakończonyNieżyt żołądka i jelit | OdwodnienieStany Zjednoczone, Kanada