Ograniczenie przepływu krwi po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (ACLR) (ACLR)

Sugeruje się, że standardowe ćwiczenia wzmacniające stosowane podczas rehabilitacji po rekonstrukcji ACL mogą być niewystarczające w zakresie regeneracji siły i objętości mięśnia czworogłowego. Ta niewydolność zwiększa ryzyko kontuzji, jeśli dana osoba powróci do sportu. Jednocześnie u tych pacjentów bardziej zalecane są ćwiczenia z obciążeniem w bezpiecznym zakresie ruchu kolana, ponieważ uważa się, że wzmacnianie mięśnia czworogłowego oporowego w pozycjach nieobciążonych (prostowanie kolana) w celu wczesnego przyrostu siły jest szkodliwe dla gojenia się przeszczepu . Jednak takie ćwiczenia mogą nie być tak odpowiednie, jak ćwiczenia bez obciążenia, aby wzmocnić mięsień czworogłowy. W tym momencie trening przekrojowy może być potencjalnym sposobem na osiągnięcie przyrostu siły. Crossedukacja to wzrost siły nietrenowanej kończyny po jednostronnym wzmocnieniu homologicznej kończyny przeciwnej. Chociaż dokładne mechanizmy edukacji krzyżowej nie zostały jeszcze określone, uważa się, że wzrost siły uzyskiwany w kończynie niećwiczącej występuje w wyniku poprawy aktywności neuronów korowych i rdzeniowych. Inną popularną ostatnio praktyką hipertrofii mięśniowej są ćwiczenia o niskiej intensywności z ograniczeniem przepływu krwi, znane również jako trening KAATSU lub trening okluzyjny. Trening wysiłkowy z ograniczeniem przepływu krwi jest protokołem ćwiczeń opartym na zewnętrznym ciśnieniu ograniczającym przepływ krwi za pomocą elastycznego bandaża lub mankietu z proksymalnej części docelowego mięśnia. Zaleca się zastosowanie ciśnienia zewnętrznego wystarczającego do ograniczenia powrotu żylnego, ale utrzymania przepływu tętniczego. Względne środowisko beztlenowe powstające podczas tych okresów okluzji żylnej powoduje różne zlokalizowane zmiany komórkowe i hormonalne, które stymulują hipertrofię mięśni. Sugeruje się, że efekty ćwiczeń zwiększają się w tym niedotlenionym środowisku, zwiększając w ten sposób masę i siłę mięśni. Uważa się, że przy łącznym stosowaniu tych podejść, ich wpływ na rozwój siły mięśni wzrośnie, a co za tym idzie, pozytywnie wpłynie to na wyniki funkcjonalne poszczególnych osób.

Wielkość próby obliczono jako różnicę w sile mięśni 1 Nm/kg przy mocy 80% i błędzie typu I 0,05. W sumie określono 20 osób, po 10 ochotników w każdej grupie.

Dane demograficzne (wiek, płeć, wskaźnik masy ciała, strona dominująca, strona dotknięta chorobą, historia, czas od urazu do operacji, data operacji) zostaną zarejestrowane dla wszystkich przypadków. Pierwotne i drugorzędne mierniki wyników zostaną ocenione przed sesją szkoleniową.

Ekscentryczna edukacja krzyżowa z systemem izokinetycznym zostanie zastosowana do nie dotkniętych chorobą kończyn pacjentów w grupach interwencyjnych i kontrolnych. Każda sesja treningu izokinetycznego obejmuje 3 serie po 12 powtórzeń przy kątach zgięcia 10°-90°, prędkości kątowej 60°/s. Pomiędzy seriami będą 2 minuty przerwy. Kształcenie międzykulturowe będzie stosowane w taki sam sposób dla obu grup. W grupie interwencyjnej zostanie zastosowane ograniczenie przepływu krwi (okluzja) w bezpiecznym zakresie ciśnienia właściwym dla każdego pacjenta poprzez noszenie pneumatycznej opaski uciskowej od bliższej części uda podczas treningu przekrojowego przez 8 tygodni.

Dane będą analizowane przy użyciu analiz per-protocol. IBM SPSS 21.0 zostanie przeprowadzony na potrzeby analizy statystycznej. Normalność rozkładu będzie analizowana za pomocą testu Shapiro-Wilka. Test T prób niezależnych zostanie użyty dla zmiennych o rozkładzie normalnym w porównaniach między grupami, a test U Manna-Whitneya zostanie użyty do porównań wewnątrzgrupowych dla zmiennych, które nie pasują do rozkładu normalnego. Do porównań wewnątrzgrupowych dla zmiennych zgodnych z rozkładem normalnym zostanie zastosowany test T dla par próbek, a dla zmiennych niezgodnych z rozkładem normalnym zostanie zastosowany test Wilcoxona. Poziom istotności ustalono na p < 0,05.

Jeśli pacjent zostanie wykluczony z badania przed przeprowadzeniem jego ostatniej oceny, jego data zostanie oznaczona jako brakujące dane. Po analizach per-protokołowych brakujące dane zostaną uzupełnione metodą regresji. Po zastąpieniu brakujących danych analizy zamiaru leczenia zostaną przeprowadzone z wykorzystaniem wszystkich danych (według protokołu i brakujących danych).