Wpływ blokady płaszczyzny prostownika kręgosłupa u pacjentów zakwalifikowanych do kifoplastyki

Pacjenci w wieku powyżej 50 lat, stan fizyczny I, II, III i IV Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego, zakwalifikowani do przezskórnej kyfoplastyki balonowej z powodu złamania kręgu osteoporotycznego, zostaną włączeni do tego prospektywnego badania obserwacyjnego. Od wszystkich pacjentów wymagana będzie pisemna zgoda.

Wszyscy pacjenci będą kierowani do sali premedykacji. Standardowy monitoring będzie prowadzony za pomocą elektrokardiografii, nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi oraz pulsoksymetru. Zostanie wprowadzona kaniula dożylna (iv) o średnicy 20 Gauge i rozpocznie się infuzja krystaloidów 10-20 mg/kg dożylnie. W zależności od preferencji neurochirurga podczas zabiegu pacjenci będą poddani znieczuleniu miejscowemu i sedoanalgezji lub blokadzie płaszczyzny prostownika kręgosłupa i sedacji.

W Grupowym Znieczuleniu Miejscowym (L), znieczulenie miejscowe z użyciem 0,25% 20 ml bupiwakainy zostanie podane przez chirurga pozanasadową część złamanego kręgu. W tym samym czasie zostanie podany dożylnie midazolam w dawce 0,1 mg/kg, ketamina w dawce 0,3 mg/kg oraz propofol w dawce 25-100 mcg/kg/min w celu uzyskania sedoanalgezji.

W Grupowej Blokadzie Płaskiej Kręgosłupa (ESP) zostanie wykonana obustronna blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa na poziomie złamanego kręgu z podaniem 40 ml 0,25% bupiwakainy pod kontrolą USG przez anestezjologa. Po 20 minutach od podania blokady rozpocznie się zabieg chirurgiczny. Podczas zabiegu zostanie podany dożylnie midazolam w dawce 0,1 mg/kg w celu uspokojenia. Ból zostanie oceniony za pomocą numerycznej skali oceny (NRS). Gdy NRS wynosi 4 lub więcej, podaje się dożylnie dodatkowo 0,3 mg/kg ketaminy i 25-100 mcg/kg/min propofolu.

W okresie pooperacyjnym wszyscy pacjenci w grupach NRS będą również wykorzystywani do oceny bólu. Gdy NRS wynosi 4 lub więcej, podaje się dożylnie 1 gr paracetamolu. Jeśli NRS nie spadnie poniżej 4 po 1 godzinie od podania paracetamolu, podaje się dożylnie 1 mg/kg tramadolu.

Pooperacyjne i śródoperacyjne zużycie opioidów zostanie ocenione w celu oceny skuteczności blokady prostownika kręgosłupa.

Satysfakcja chirurga i pacjentów będzie oceniana za pomocą 5-punktowej skali Likerta; 1: bardzo niezadowolony, 2: niezadowolony, 3: ani niezadowolony, ani zadowolony, 4: zadowolony, 5: bardzo zadowolony. Wszystkie miary wyników zostaną poddane analizie statystycznej.