Skuteczność kliniczna blokady płaszczyzny prostownika kręgosłupa w analgezji okołooperacyjnej przy nefrektomii/chirurgii oszczędzającej nefron (NSS) wykonywanej przez lumbotomię

Do badania zostanie włączonych 42 pacjentów w wieku od 20 do 85 lat (ASA) stan fizyczny I-III poddawanych zabiegom nefrektomii/NSS metodą lumbotomii w I Klinice Anestezjologii w Warszawie. Pacjenci zostaną losowo podzieleni na 2 grupy - pacjenci z pierwszej grupy zostaną poddani znieczuleniu ogólnemu (GA) z dożylną analgezją okołooperacyjną, pacjenci z drugiej grupy otrzymają GA plus jednostronną blokadę prostownika kręgosłupa (ESP) wykonaną pod kontrolą USG z cewnikiem pozostawionym po stronie operowanej. Głowicę ultradźwiękową umieszcza się w orientacji podłużnej 3 cm w bok od wyrostka kolczystego Th7. Trzy mięśnie zostaną zidentyfikowane powierzchownie w stosunku do hiperechogenicznego cienia wyrostka poprzecznego: mięsień czworoboczny, romboidalny większy i prostownik grzbietu. Igła blokowa o długości 8 cm i rozmiarze 18 zostanie wprowadzona w kierunku od głowy do ogona, aż czubek znajdzie się w płaszczyźnie międzypowięziowej między mięśniami romboidalnymi większymi i prostownikami grzbietu, o czym świadczy wizualizacja rozprzestrzeniania się środka miejscowo znieczulającego w sposób liniowy między prostownikami spinae i kostne cienie akustyczne wyrostków poprzecznych. . Pacjenci z tej grupy zostaną znieczuleni 20 ml 0,25% bupiwakainy + Adrenalina 1:200 000 przez cewnik międzypowięziowy. Blokada ESP zostanie wykonana na poziomie Th7-8 po odpowiednim ułożeniu pacjenta w pozycji siedzącej przed GA, po czym zostanie zastosowana standardowa technika założenia cewnika. Po zabiegu pompa elastomerowa zostanie podłączona do cewnika z 0,125% bupiwakainą z adrenaliną 1:200 000. Znieczulenie będzie standaryzowane w obu grupach.