Rola ukierunkowanej terapii płynami w poprawie rekonwalescencji po operacjach onkochirurgicznych przewodu pokarmowego (GDFT ERAS)

W przypadku proponowanego badania badacze planują objąć łącznie 60 pacjentów, po 30 przydzielonych do grupy GDFT(SVV) i CVP, należących do ASA (American Society of Anesthesiology) stopnia I/II/III, badanie zostanie przeprowadzone po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody od wszystkich pacjentów oraz zgodę komitetu naukowego i Instytucjonalnej Komisji Rewizyjnej (IRB). Wszyscy pacjenci otrzymają jedną trzecią płynu głodowego w postaci krystaloidów w ciągu pierwszej godziny operacji. Na noc przed i w dniu operacji wszystkim pacjentom zostanie podane obciążenie węglowodanami zgodnie z protokołem. Monitorowanie obejmowało SPO2 w 5 odprowadzeniach EKG, ETCO2, inwazyjne ciśnienie krwi (IBP – promieniowe), CVP (miejsce IJV), temperaturę głęboką.

Wszystkim pacjentom zostanie zastosowane standardowe znieczulenie ogólne za pomocą doustnej rurki dotchawiczej i przerywanej wentylacji nadciśnieniowej. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy terapii płynami ukierunkowanej na cel (GDFT) /SVV – zmiana objętości wyrzutowej lub do grupy terapii płynami pod kontrolą konwencjonalnego centralnego ciśnienia żylnego – pod kontrolą CVP .

Podczas operacji rejestrowane będą: tętno, średnie ciśnienie tętnicze krwi, wydalanie moczu, utrata krwi, poziom mleczanu w osoczu.

Dla Grupy SVV - wartości SVV, wskaźnika objętości wyrzutowej (SVI), wskaźnika ogólnoustrojowego oporu naczyniowego (SVRI), indeksu sercowego (CI) będą zapisywane co 30 minut – celem jest utrzymanie wartości SVV > 11 i podanie bolusu koloidu 200 ml za każdym razem Wartości SVV wzrastają powyżej 11. Przed i po bolusie rejestruje się SVV, SV, SVI i SVRI.

Dla grupy CVP – celem jest utrzymanie wartości CVP w zakresie 8-12 cmsH20, a w przypadku spadku wartości zostanie podanych < 8 bolusów koloidowych o pojemności 200 ml i odnotowana zostanie zmiana wartości CVP.

Pacjenci w obu grupach otrzymają wlew noradrenaliny, jeśli MAP < 70 mmHg przy optymalnej transfuzji płynów. Docelowym celem przetoczenia koncentratu krwinek czerwonych będzie wartość hematokrytu < 24 HR pooperacyjne, MAP, wykresy I/O, kreatynina w surowicy, mleczan w surowicy, odgłosy jelit, zapotrzebowanie na inotropę, punktację wzrokowo-analogową, karmienie przez rurkę Rylesa, znieczulenie zewnątrzoponowe, długość pobytu (godziny na oddziale intensywnej terapii) i wszelkie powikłania pooperacyjne.