Terapia dźwiękiem w uszach za pomocą aplikacji mobilnej. (TST)

Szumy uszne to percepcja dźwięku ((dzwonienie, syczenie, brzęczenie itp.)) przy braku bodźca zewnętrznego. Jeśli szum uszny jest trwały, nie do zniesienia lub wystarczająco uciążliwy, może powodować upośledzenie czynnościowe w zakresie przetwarzania myśli, emocji, słuchu, snu i koncentracji, a wszystko to może mieć wpływ na jakość życia. Donoszono, że negatywny wpływ przewlekłego szumu usznego na jakość życia wpływa niekorzystnie na wszystkie 5 wskaźników zatwierdzonych badań jakości życia związanych ze stanem zdrowia, w tym na mobilność, samoopiekę, wykonywanie zwykłych czynności, ból i/lub dyskomfort oraz lęk/depresję .

Częstość występowania szumów usznych waha się od 8% do 25,3% populacji USA, podczas gdy w innych krajach podobnie częstość występowania waha się od 4,6% do 30%. Nasilenie szumu w uszach jest większe wraz z wiekiem i występuje częściej u mężczyzn (10,5%) niż u kobiet (8,8%). W niektórych populacjach występuje nawet częściej niż ból pleców i szyi, problemy z kolanami i proso cukrzyca.

Leczenie szumów usznych jest trudne i zwykle kończy się niepowodzeniem ze względu na różnorodność sposobów leczenia, ponieważ jak dotąd żaden lek na szumy uszne nie został zatwierdzony przez organ regulacyjny (np. Europejską Agencję Leków lub Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków), istnieje potrzeba metoda, która łączy terapię poznawczą i behawioralną w celu łagodzenia szumu w uszach, i tutaj wpisuje się Terapia Dźwiękiem Tinnitus.

Amerykańska Akademia Otolaryngologii – Fundacja Chirurgii Głowy i Szyi (AAO-HNSF) opublikowała swoje multidyscyplinarne, oparte na dowodach wytyczne dotyczące postępowania w leczeniu szumów usznych1, będące podsumowaniem zaleceń AAO-HNSF dotyczących możliwości leczenia szumu w uszach:

Lekarze nie powinni rutynowo zalecać leków takich jak leki przeciwdepresyjne, przeciwdrgawkowe, przeciwlękowe lub leki dobębnowy jako główne wskazanie w leczeniu uporczywego, uciążliwego szumu w uszach. Lekarze nie powinni zalecać suplementów diety, takich jak miłorząb dwuklapowy, melatonina, cynk… w leczeniu pacjentów z uporczywym, uciążliwym szumem w uszach, nie można sformułować zaleceń dotyczących wpływu akupunktury u pacjentów z uporczywymi uciążliwymi szumami usznymi, Lekarze nie powinni zalecać przezczaszkowej stymulacji magnetycznej w rutynowym leczeniu pacjentów z uporczywymi, uciążliwymi szumami usznymi, Lekarze powinni zalecić ocenę aparatu słuchowego pacjentom z ubytkiem słuchu i uporczywym , uciążliwy szum w uszach, Lekarze mogą zalecać terapię dźwiękiem i terapię poznawczo-behawioralną pacjentom z uporczywym uciążliwym szumem w uszach.

Terapia dźwiękiem polega na użyciu instrumentu (aparatu słuchowego, telefonu komórkowego, laptopa…) w celu wygenerowania dźwięku, który pacjent będzie słyszał jako tło podczas wykonywania codziennych czynności, przez określony czas, codziennie przez okres kilku miesięcy , głośność tego dźwięku jest ustawiona na nieco mniejszą niż szum w uszach pacjenta. Charakter tego dźwięku może obejmować szum szerokopasmowy (biały szum), różnorodne dźwięki natury (rzeka, wodospad, wiatr, ptaki…), muzykę itp. Celem jest odwrócenie uwagi i przyzwyczajenie pacjenta do skupiania się na szumach usznych i umożliwienie mu skupienia się bardziej na codziennych czynnościach, tak aby szumy uszne nie były już przeszkodą uniemożliwiającą pacjentowi cieszenie się życiem.

Możliwości generatorów terapii dźwiękiem obejmują:

Urządzenia wzbogacające środowisko (generatory dźwięku na stole, nagrania CD lub osobiste odtwarzacze audio generują muzykę, głośniki, wentylatory, telewizor, radio, smartfony lub tablety z aplikacjami specjalnie stworzonymi do wytwarzania różnorodnych dźwięków pomagających w łagodzeniu szumów usznych). Aparaty słuchowe (Urządzenia do cyfrowego przetwarzania sygnału umożliwiają elastyczne manipulowanie sygnałem akustycznym w oparciu o stopień ubytku słuchu pacjenta i konfigurację audiometryczną promującą (efekt maskowania/częściowego maskowania), Generatory dźwięku (Generatory dźwięku na poziomie ucha, które wytwarzają szum szerokopasmowy) (np. szum biały, szum różowy) to wybór dla pacjentów z normalnym lub prawie normalnym progiem audiometrycznym, dostępny w wersji wewnątrzusznej lub zausznej), kombinowane aparaty do leczenia szumów usznych (zawierają obwód aparatu słuchowego i funkcję pomiaru szumów) obwód wytwarzający w tym samym urządzeniu może być podłączony przez Bluetooth do dowolnego urządzenia, takiego jak laptopy lub telefony komórkowe).

Naszym celem w badaniu było wykorzystanie telefonu komórkowego z określoną aplikacją (RESOUND TNNITUS RELIEF) do wygenerowania dźwięku leczniczego. Ta aplikacja zawiera różnorodne dźwięki natury (ptaki, bąbelki, świerszcze, potok, ogień, deszcz, fale, Wiatr…), więc pacjent wybierze ten dźwięk, który przyniesie mu największą ulgę i który będzie wykorzystany jako własny, specyficzny dźwięk leczniczy. Pacjent będzie słuchał tego dźwięku i utrzymywał go jako tło przez co najmniej 30 minut dziennie, przez okres 6 miesięcy dziennie. To samo zastosowanie (RESOUND TNNITUS RELIEF) zostało zastosowane w terapii dźwiękiem w poprzednim badaniu 6.

W ostatnich latach opracowano i wprowadzono wiele aplikacji na telefony komórkowe, które mają działanie uspokajające lub maskujące u pacjentów z szumami usznymi.

Wiele opublikowanych dotychczas badań dotyczyło konwencjonalnej terapii dźwiękiem z wykorzystaniem urządzenia zewnętrznego, takiego jak urządzenie wzmacniające lub masker szumów usznych, donoszących o zmniejszaniu skutków szumu w uszach. Kim i in. (2014) 2 używali odtwarzacza MP3 do terapii dźwiękiem za pomocą różnych bodźców, takich jak szum wąskopasmowy (NBN), szum szerokopasmowy (WBN) i szum mieszany, i odnotowali poprawę w zakresie wskaźnika Tinnitus Handicap Inventory (THI) i wzroku. wartości skali analogowej (VAS). Dodatkowo w badaniu Suziki i in. (2016) 3 podali, że w przypadku zastosowania indywidualnego, dostosowanego podejścia nastąpiło zmniejszenie wartości THI. Jednak w przeglądzie przeprowadzonym przez Seredę i in. (2018) 4 wykazali, że jeden typ urządzenia nie był lepszy od drugiego. Alam i wsp. (2017) 5 w badaniu wykazali, że prezentowanie bodźców maskujących za pomocą telefonów komórkowych przez 6 miesięcy znacząco pomogło w zmniejszeniu nasilenia szumu w uszach i poprawie jakości życia. Niedawne badanie przeprowadzone przez Kutybę i wsp. (2021) 6 donoszą o zmniejszeniu objawów szumów usznych mierzonych metodą THI i TFI zarówno po zaprezentowaniu w aplikacji mobilnej ciągłego stosowania terapii dźwiękiem przez 6 miesięcy (RESOUND TNNITUS RELIEF). Podsumowując, ten sam Kutyba i wsp. (2022) kontynuowali badanie i stwierdzili, że osiągnęli mniej negatywnych emocji i zmniejszyli ogólne nasilenie szumu w uszach. Postęp szumów usznych podczas leczenia dźwiękiem oceniano za pomocą dwóch kwestionariuszy inwentaryzacyjnych, Inwentarza Tinnitus Handicap Inventory (THI) 7 i skali wizualno-analogowej (VAS) 8. Te dwa kwestionariusze mają na celu zbadanie odczuwania przez Pacjenta własnego szumu w uszach oraz psychologicznego wpływu szumu w uszach na temat codziennych czynności pacjenta (DLA), przed, w trakcie (po 3 miesiącach od rozpoczęcia badania) i po zakończeniu leczenia dźwiękiem.

Mimo że dostępne są istotne dane z tych i wielu innych badań, we wszystkich badaniach brakowało obiektywnego pomiaru czasu korzystania przez pacjentów z aplikacji mobilnych w domu, brakowało także informacji na temat stosowania innych form leczenia w trakcie badanego.

Celem naszego badania jest ocena skuteczności samej aplikacji mobilnej (RESOUND TINNITUS RELIEF) w terapii dźwiękiem pacjentów z szumami usznymi, a następnie ocena wyników leczenia za pomocą kwestionariuszy oceny szumów usznych THI i VAS.