Terapia sonora para zumbido usando aplicativo móvel. (TST)

Zumbido é a percepção sonora de ((zumbido, assobio, zumbido, etc.)), na ausência de um estímulo externo. Se persistente e intolerável ou suficientemente incômodo, o zumbido pode causar prejuízo funcional no processamento do pensamento, emoções, audição, sono e concentração, os quais podem afetar a qualidade de vida. Foi relatado que o efeito negativo na qualidade de vida devido ao zumbido crônico afeta negativamente todas as 5 medidas de pesquisas validadas de qualidade de vida relacionadas à saúde, incluindo mobilidade, autocuidado, desempenho de atividades habituais, dor e/ou desconforto e ansiedade/depressão .

A prevalência do zumbido varia de 8% a 25,3% da população dos EUA, enquanto em outras nações a prevalência semelhante varia de 4,6% a 30%. A gravidade do zumbido é maior com o aumento da idade e é mais prevalente em homens (10,5%) do que em mulheres (8,8%). Em algumas populações, é ainda mais prevalente do que dores nas costas e pescoço, problemas nos joelhos e diabetes milletus.

O manejo do zumbido é difícil e geralmente falha com a variedade de modalidades de tratamento, pois ainda nenhum medicamento foi aprovado para o zumbido por um órgão regulador (por exemplo, a Agência Europeia de Medicamentos ou a Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA), quando há necessidade de um método que reúne a terapia cognitiva e comportamental para aliviar o Zumbido, e é aqui que entra a Terapia Sonora do Zumbido.

A Academia Americana de Otorrinolaringologia - Fundação para Cirurgia de Cabeça e Pescoço (AAO-HNSF) publicou suas diretrizes práticas multidisciplinares e baseadas em evidências para o tratamento do zumbido1, um resumo das recomendações da AAO-HNSF sobre as opções de tratamento do zumbido:

Os médicos não devem recomendar rotineiramente medicamentos como antidepressivos, anticonvulsivantes, ansiolíticos ou medicamentos intratimpânicos para uma indicação primária de tratamento de zumbido persistente e incômodo. Os médicos não devem recomendar suplementos dietéticos como Ginkgo biloba, melatonina, zinco... para tratar pacientes com zumbido persistente e incômodo, nenhuma recomendação pode ser feita em relação ao efeito da acupuntura em pacientes com zumbido persistente e incômodo, Os médicos não devem recomendar a estimulação magnética transcraniana para o tratamento de rotina de pacientes com zumbido persistente e incômodo, Os médicos devem recomendar uma avaliação do aparelho auditivo para pacientes com perda auditiva e persistente , zumbido incômodo, os médicos podem recomendar terapia sonora e terapia cognitivo-comportamental para pacientes com zumbido incômodo persistente.

A terapia sonora é a utilização de um instrumento (aparelho auditivo, celular, laptop…) para gerar um som que o paciente ouvirá como pano de fundo durante as atividades da vida diária, por um determinado tempo diariamente durante vários meses , esse volume de som é definido para ser um pouco menor que o zumbido do próprio paciente. A natureza deste som pode ser um ruído de banda larga (ruído branco), uma variedade de sons da natureza (Rio, cachoeira, Vento, Pássaros…), música, etc. O objetivo é distrair e habituar o paciente a não se concentrar no zumbido e permitir que ele se concentre mais nas atividades da vida diária, para que o zumbido não seja mais um obstáculo que impede o paciente de aproveitar a vida.

As modalidades de geradores de terapia sonora incluem:

Dispositivos de enriquecimento ambiental (máquinas de som de mesa geram, gravações de CD ou reprodutores de áudio pessoais geram música, alto-falantes, ventiladores, TV, rádio, smartphones ou tablets com aplicativos criados especificamente para produzir uma variedade de sons que auxiliam no alívio do zumbido). Aparelhos auditivos (dispositivos de processamento de sinal digital permitem flexibilidade na manipulação do sinal acústico com base na gravidade da perda auditiva do paciente e na configuração audiométrica promovendo um (efeito de mascaramento/mascaramento parcial), Geradores de som (Geradores de som no nível do ouvido que produzem ruído(s) de banda larga (por exemplo, ruído branco, ruído rosa) são uma escolha para pacientes com limiares audiométricos normais ou quase normais, disponíveis nos estilos intra-auricular ou atrás da orelha), instrumentos combinados para zumbido (contêm circuito de aparelho auditivo e ruído- produzindo circuito no mesmo dispositivo pode ser conectado por Bluetooth a qualquer dispositivo como laptops ou celulares).

Nosso objetivo no estudo é utilizar o Mobile, com um aplicativo específico (RESOUND TINNITUS RELIEF), para gerar o som do tratamento, este aplicativo possui uma variedade de sons da natureza (Pássaros, Bolhas, Grilos, Riacho, Fogo, Chuva, Ondas, Vento…), então o paciente escolherá o som que mais o alivia, para ser usado como seu som de tratamento específico. O paciente ouvirá esse som e o manterá como fundo por pelo menos 30 minutos por dia, por um período de 6 meses diários. O mesmo aplicativo (RESOUND TINNITUS RELIEF) foi utilizado para Terapia Sonora em pesquisa anterior 6.

Nos últimos anos, muitos aplicativos em telefones celulares foram desenvolvidos e introduzidos para realizar efeitos calmantes ou mascaradores em pacientes com zumbido.

Muitos estudos publicados até agora relacionados à terapia sonora convencional usando um dispositivo externo, como um dispositivo de amplificação ou um mascarador de zumbido, relatam reduzir o efeito do zumbido. Kim et al, (2014) 2, utilizaram MP3 player para fornecer terapia sonora com diferentes estímulos como Narrow Band Noise (NBN), Wide Band Noise (WBN) e Mixed Noise e relataram melhora no Tinnitus Handicap Inventory (THI) e visual- valores da escala analógica (VAS). Além disso, em um estudo, Suziki et al. (2016)3 relataram que houve redução nos valores do THI quando foi utilizada abordagem personalizada individual. Porém, em revisão realizada por Sereda et al. (2018) 4 mostraram que um tipo de dispositivo não era melhor que o outro tipo. Alam et al (2017) 5 , em estudo relataram que a apresentação de estímulos mascaradores por meio de celulares durante 6 meses teve sucesso significativo na redução da gravidade do zumbido e melhora na qualidade de vida. Um estudo recente feito por Kutyba et al. (2021) 6 relatam diminuição dos sintomas de zumbido medidos pelo THI e TFI ambos quando apresentado uso contínuo de terapia sonora por 6 meses por meio de aplicativo móvel (RESOUND TINNITUS RELIEF). Para concluir ainda mais, o mesmo Kutyba et al(2022) continuou o estudo e relatou ter alcançado menores emoções negativas e reduzido a gravidade geral do zumbido. A evolução do zumbido durante o tratamento sonoro foi avaliada por dois questionários de inventário, Tinnitus Handicap Inventory (THI) 7 e escala visual-analógica (VAS) 8, esses dois questionários têm como objetivo estudar a sensação do paciente em relação ao próprio zumbido e o efeito psicológico do zumbido nas atividades de vida diária (AVD) do paciente, antes, durante (após 3 meses do início do estudo) e após o término do Tratamento Sonoro.

Embora dados significativos estejam disponíveis nessas e em muitas outras pesquisas, há falta de medição objetiva do tempo que os aplicativos móveis foram usados ​​pelos pacientes em casa em todos os estudos, também houve falta de informações sobre o uso de outras formas de tratamento durante a pesquisa.

Nosso estudo tem como objetivo avaliar a eficácia do aplicativo móvel sozinho (RESOUND TINNITUS RELIEF), para fornecer terapia sonora para pacientes com zumbido e, em seguida, avaliar os resultados do tratamento usando os questionários de avaliação de zumbido THI e VAS.