Wpływ zastosowania zimna na różne okolice bocznej szyi na ból podczas kaniulacji żylnej

Próbuje się różnych metod zmniejszania bólu związanego z kaniulacją. Aby złagodzić ból pacjenta i odwrócić jego uwagę, stosowano takie metody, jak wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo w obszar interwencji, zastosowanie środka znieczulającego miejscowo, przyłożenie lodu i zastosowanie wibracji. Istnieje wiele różnych metod stymulacji nerwu błędnego. Manewr Valsalvy jest mechanizmem stymulującym nerw błędny (N. Vagusa). Uważa się, że stymulacja nerwu błędnego ma działanie przeciwbólowe (2). Stymulacja nerwu błędnego ma działanie antynocyceptywne poprzez wywołanie łuku odruchowego z baroreceptorów. Uważa się, że substancja antynocyceptywna, substancja podobna do P, jest uwalniana wraz z aktywacją łuku odruchowego z baroreceptorów. Obszary, w których N. Vagus jest najbardziej powierzchowny na obwodzie, znajdują się wewnątrz małżowiny usznej i bocznej okolicy szyi. Wiadomo również, że zastosowanie zimna w bocznej okolicy szyi zmniejsza częstość akcji serca poprzez stymulację N. Vagus (5). Stopień wpływu stymulacji nerwu błędnego z różnych stron na różne układy może być różny (2,3). Zastosowanie zimna w okolicy szyi będzie miało działanie antynocyceptywne poprzez aktywację łuku odruchowego baroreceptorów poprzez stymulację N. Vagus, a stopień tego efektu może być różny w przypadku stymulacji z prawej lub lewej strony.

Metoda:

Do badania zostaną włączeni pacjenci w wieku 18-75 lat, którzy zostaną poddani planowej operacji (z wyjątkiem tych, którzy zostaną poddani operacji onkologicznej i tych, którzy zostaną poddani cesarskiemu cięciu). Pacjenci ci zostaną poddani ocenie w klinice anestezjologicznej przed operacją. Ci, którzy mają bliznę na grzbiecie dłoni, którzy przeszli operację na grzbiecie dłoni, chorzy na łuszczycę, którzy mają chorobę naczyń obwodowych, stosujący przewlekłe leki przeciwbólowe, stosujący opioidy, stosujący sterydy, stosujący gabapentynoidy, którzy w przeszłości używali substancji psychoaktywnych, mieli neuropatię obwodową, byli leczeni onkologicznie i z którymi współpraca jest ograniczona. pacjenci nie zostaną włączeni do badania. Analizę mocy wykonano programem G*Power 3.1.9.7. Przed badaniem uruchomiono program obliczający liczebność próby tak, aby była równomiernie rozłożona pomiędzy grupami, zakładając α = 0,05, moc (1-β) = 0,80, wielkość efektu = 0,5. Według tego programu łączna liczba próbek wynosi 128, a w każdej grupie znajdują się 64 osoby. Uwzględniając błędy w zapisach, w każdej grupie po 70 osób, a łączną liczebność próby ustalono na 140 osób) zostaną losowo podzieleni na 2 grupy: Grupę R (prawa strona) i Grupę L (lewa strona). Do randomizacji zostanie zastosowana metoda loterii.

Grupa R: Tuż przed otwarciem dostępu naczyniowego zimny kamień marmurowy o wymiarach 4 x 5 cm zostanie przytrzymany na tętnicy szyjnej w prawym bocznym obszarze szyi (2-3 cm nad obojczykiem, na mięśniu mostkowo-obojczykowo-sutkowym (SKM)) przez 30 sekund ( s), a następnie zostanie otwarty dostęp naczyniowy.

Grupa L: Tuż przed otwarciem dostępu naczyniowego, na tętnicę szyjną w lewym bocznym rejonie szyi (2-3 cm nad obojczykiem, na mięśniu mostkowo-obojczykowo-sutkowym (SKM)) zostanie na 30 sekund przyłożony kamień marmurkowy o wymiarach 4x5 cm, i wtedy zostanie otwarty dostęp naczyniowy.

Przed ustaleniem dostępu naczyniowego rejestruje się częstość akcji serca (HR), częstość oddechów (RR) i nieinwazyjne ciśnienie krwi (NIBB). Wartości HR, RR i NIBB zostaną zarejestrowane po nałożeniu na okolicę szyi. Następnie ten sam doświadczony lekarz jednorazowo założy intraket o rozmiarze 18 (w kolorze zielonym) w grzbiet lewej ręki, a pacjenci zostaną poproszeni o ocenę poziomu bólu w zakresie 0–10 według NRS i na tej podstawie wartość zostanie zarejestrowana. Rejestrowane będą także wartości HR, RR i NIBB. Pacjenci, u których nie będzie możliwości wykonania kaniulacji od razu, zostaną wykluczeni z badania.

Dane pacjentów będą rejestrowane przy pomocy programu SPSS 18. Oceniony zostanie związek pomiędzy wynikami NRS obu grup a wartościami HR, RR i NIBB pacjentów przed zastosowaniem zimna, po zastosowaniu zimna i podczas dostępu naczyniowego. Do oceny danych zostaną wykorzystane statystyki opisowe, analiza wariancji i test chi-kwadrat. W statystyce opisowej stosowana będzie średnia±odchylenie standardowe i wartości procentowe. Wyniki zostaną ocenione przy 95% przedziale ufności i istotności przy p<0,05.