Effekt af kold påføring på forskellige sidehalsregioner på venøs kanylesmerter

Forskellige metoder forsøges for at reducere kanylesmerter. Metoder som injektion af lokalbedøvelse i interventionsområdet, brug af topisk bedøvelse, påføring af is og vibrerende buzz-påføring er blevet brugt til at lindre patientens smerte og distrahere ham. Der er mange forskellige metoder til at stimulere vagusnerven. Valsalva manøvre er en mekanisme, der stimulerer Nervus Vagus (N. Vagus). Stimulering af vagusnerven menes at have en smertestillende effekt (2). Stimulering af vagusnerven har en antinociceptiv virkning ved at udløse baroreceptorrefleksbuen. Det menes, at antinociceptivt stof P-lignende stof frigives med aktiveringen af ​​baroreceptorrefleksbuen. De områder, hvor N. Vagus er mest overfladisk i periferien, er inde i auriklen og den laterale halsregion. Det er også kendt, at kold påføring på det laterale halsområde reducerer hjertefrekvensen ved at stimulere N. Vagus (5). Graden af ​​virkning af vagal stimulation fra forskellige sider på forskellige systemer kan være forskellig (2,3). Påføring af kulde på halsområdet vil have en antinociceptiv effekt ved at aktivere baroreceptorrefleksbuen ved at stimulere N. Vagus, og graden af ​​denne effekt kan være forskellig effektiv ved stimulering fra højre eller venstre side.

Metode:

Patienter i alderen 18-75 år, som skal gennemgå elektiv kirurgi (undtagen dem, der skal gennemgå onkologisk kirurgi og dem, der skal gennemgå kejsersnit), vil blive inkluderet i undersøgelsen. Disse patienter vil blive vurderet på anæstesiklinikken inden operationen. Dem, der har et ar på bagsiden af ​​hånden, som er opereret i håndryggen, som har psoriasis, som har perifer karsygdom, som bruger kroniske smertestillende medicin, som bruger opioider, som bruger steroider, som bruger gabapentinoider, som har en historie med stofbrug, som har perifer neuropati, som har modtaget onkologisk behandling og som har begrænset samarbejde. patienter vil ikke blive inkluderet i undersøgelsen. Effektanalyse blev udført med G*Power 3.1.9.7-programmet. Før undersøgelsen blev programmet kørt for at beregne stikprøvestørrelsen til at være ligeligt fordelt mellem grupperne, idet man antog α = 0,05, effekt (1-β) = 0,80, effektstørrelse = 0,5. Ifølge dette program er det samlede antal prøver 128, og der er 64 personer i hver gruppe. Under hensyntagen til registreringsfejl vil 70 personer i hver gruppe, og den samlede stikprøvestørrelse blev bestemt til 140 personer), blive randomiseret i 2 grupper: Gruppe R (højre side) og gruppe L (venstre side). Lotterimetoden vil blive brugt til randomisering.

Gruppe R: Lige før den vaskulære adgang åbnes, holdes en 4x5 cm kold marmorsten på halspulsåren i højre laterale halsområde (2-3 cm over kravebenet, på sternocleidomastoidmuskelen (SKM)) i 30 sekunder ( sek.), og derefter åbnes den vaskulære adgang.

Gruppe L: Lige før den vaskulære adgang åbnes, påføres en marmorsten i størrelsen 4x5 cm på halspulsåren i venstre laterale halsregion (2-3 cm over kravebenet, på sternocleidomastoidmuskelen (SKM)) i 30 sekunder, og så vil den vaskulære adgang blive åbnet.

Før vaskulær adgang etableres, vil hjertefrekvens (HR), respirationsfrekvens (RR) og ikke-invasivt blodtryk (NIBB) blive registreret. HR-, RR- og NIBB-værdier vil blive registreret efter påføring på halsområdet. Derefter vil en 18-gauge (grøn farvet) intraket én gang blive indsat af den samme erfarne praktiserende læge på bagsiden af ​​venstre hånd, og patienterne vil blive bedt om at vurdere deres smerteniveauer mellem 0-10 i henhold til NRS og dette værdi vil blive registreret. HR-, RR- og NIBB-værdier vil også blive registreret. Patienter, der ikke kan kanyleres på én gang, vil blive udelukket fra undersøgelsen.

Patientdata vil blive registreret ved hjælp af SPSS 18-programmet. Forholdet mellem NRS-scorerne for begge grupper og patienternes HR-, RR- og NIBB-værdier før kold påføring, efter kold påføring og under vaskulær adgang vil blive evalueret. Beskrivende statistik, variansanalyse og chi-kvadrattest vil blive brugt til at evaluere dataene. Gennemsnit±standardafvigelse og procenter vil blive brugt i beskrivende statistik. Resultater vil blive evalueret ved 95 % konfidensinterval og signifikans ved p<0,05.