Kylmän levityksen vaikutus kaulan eri puolelle laskimoiden kanylaatiokipuun

Erilaisia ​​menetelmiä yritetään vähentää kanylointikipua. Potilaan kivun lievittämiseen ja hänen huomionsa häiritsemiseen on käytetty menetelmiä, kuten paikallispuudutuksen injektio toimenpidealueelle, paikallispuudutteen käyttö, jään levitys ja tärisevä surina. Vagushermon stimuloimiseen on monia erilaisia ​​menetelmiä. Valsalva-liike on mekanismi, joka stimuloi Nervus Vagusia (N. Vagus). Vagushermon stimulaatiolla uskotaan olevan kipua lievittävä vaikutus (2). Vagaalisen hermon stimulaatiolla on antinosiseptiivinen vaikutus laukaisemalla baroreseptorin refleksikaaren. Uskotaan, että antinosiseptiivinen aine P:n kaltainen aine vapautuu baroreseptorin refleksikaaren aktivoituessa. Alueet, joissa N. Vagus on pinnallisimmin reunassa, ovat korvarenkaan sisällä ja lateraalisella kaulan alueella. Tiedetään myös, että kylmä levitys lateraaliseen kaulan alueelle vähentää sykettä stimuloimalla N. Vagusia (5). Vagal-stimulaation vaikutus eri puolilta eri järjestelmiin voi olla erilainen (2,3). Kylmän levittäminen kaulan alueelle saa aikaan antinosiseptiivisen vaikutuksen aktivoimalla baroreseptorin refleksikaari N. Vagusin stimuloimalla, ja tämän vaikutuksen aste voi olla erilainen, jos stimulaatiota tehdään oikealta tai vasemmalta.

Menetelmä:

Tutkimukseen otetaan mukaan 18–75-vuotiaat potilaat, joille tehdään elektiivinen leikkaus (paitsi ne, joille tehdään onkologinen leikkaus ja ne, joille tehdään keisarileikkaus). Nämä potilaat arvioidaan anestesiaklinikalla ennen leikkausta. Ne, joilla on arpi kämmenselässä, joilla on ollut käden takaleikkaus, joilla on psoriaasi, joilla on perifeerinen verisuonisairaus, jotka käyttävät kroonisia kipulääkkeitä, jotka käyttävät opioideja, jotka käyttävät steroideja, jotka käyttävät gabapentinoideja, jotka ovat aiemmin käyttäneet päihteitä, joilla on perifeerinen neuropatia, jotka ovat saaneet onkologista hoitoa ja joiden yhteistyö on rajallista. potilaita ei oteta mukaan tutkimukseen. Tehoanalyysi tehtiin G*Power 3.1.9.7 -ohjelmalla. Ennen tutkimusta ohjelma ajettiin laskemaan otoskoko, joka jakautuu tasaisesti ryhmien kesken, olettaen, että α = 0,05, teho (1-β) = 0,80, efektin koko = 0,5. Tämän ohjelman mukaan näytteitä on yhteensä 128 ja kussakin ryhmässä on 64 henkilöä. Tallennusvirheet huomioiden satunnaistetaan kussakin ryhmässä 70 henkilöä ja otoskooksi määritettiin 140 henkilöä kahteen ryhmään: Ryhmä R (oikea puoli) ja ryhmä L (vasen puoli). Satunnaistuksessa käytetään arpajaismenetelmää.

Ryhmä R: Juuri ennen verisuonikanavan avaamista 4x5 cm:n kylmää marmorikiviä pidetään kaulavaltimossa oikealla lateraalisella kaulan alueella (2-3 cm solisluun yläpuolella, sternocleidomastoid lihas (SKM)) 30 sekunnin ajan ( sekuntia), ja sitten verisuonet avataan.

Ryhmä L: Juuri ennen kuin verisuonet avataan, 4x5 cm:n kokoinen marmorikivi asetetaan kaulavaltimoon vasemmalle lateraaliselle kaulan alueelle (2-3 cm solisluun yläpuolelle, sternocleidomastoid lihas (SKM)) 30 sekunniksi, ja sitten verisuonet avataan.

Ennen kuin verisuonille päästään, syke (HR), hengitystiheys (RR) ja noninvasiivinen verenpaine (NIBB) tallennetaan. HR-, RR- ja NIBB-arvot tallennetaan kaulan alueelle levityksen jälkeen. Sitten sama kokenut lääkäri asettaa 18 gaugen (vihreän värisen) intraketin kerran vasemman käden takaosaan, ja potilaita pyydetään arvioimaan kiputasonsa välillä 0-10 NRS:n ja tämän mukaisesti. arvo kirjataan. Myös HR-, RR- ja NIBB-arvot tallennetaan. Potilaat, joita ei voida kanyloida kerralla, suljetaan pois tutkimuksesta.

Potilaiden tiedot tallennetaan SPSS 18 -ohjelmalla. Molempien ryhmien NRS-pisteiden ja potilaiden HR-, RR- ja NIBB-arvojen välinen suhde ennen kylmälevitystä, kylmälevityksen jälkeen ja verisuonille pääsyn aikana arvioidaan. Aineiston arvioinnissa käytetään kuvaavaa tilastoa, varianssianalyysiä ja khin neliötestiä. Kuvailevissa tilastoissa käytetään keskiarvoa±keskihajontaa ja prosentteja. Tulokset arvioidaan 95 %:n luottamusvälillä ja merkitsevyys arvolla p < 0,05.