Poprawa snu i ograniczenie stosowania opioidów u osób z przewlekłym bólem

Terapia opioidami jest powszechnie przepisywana pacjentom z przewlekłym, rozległym bólem mięśniowo-szkieletowym, ale zapewnia wątpliwe korzyści w długotrwałym leczeniu bólu i wiąże się z zaburzeniami rytmu, przedawkowaniem i śmiercią. U osób cierpiących na ból przewlekły często występuje współistniejąca przewlekła bezsenność, pobudzenie i nieprawidłowa aktywacja mózgu w odpowiedzi na bodźce bólowe. Badania pokazują, że osoby cierpiące na ból przewlekły wykazują zwiększoną aktywację mózgu w obszarach związanych z modulacją bólu w odpowiedzi na bodźce bólowe w porównaniu ze zdrową grupą kontrolną. Odstawienie opioidów jest trudne; a niewłaściwie leczony ból przyczynia się do tej trudności. Teoria stresu poznawczej aktywacji (CATS) testuje hipotezę, że zły sen i pobudzenie prowadzą do krytycznych zmian w aktywacji mózgu, które zwiększają nasilenie bólu i prowadzą do używania opioidów. Badania pokazują, że poznawczo-behawioralne leczenie bezsenności (CBT-I, oparta na dowodach interwencja w przypadku przewlekłej bezsenności) poprawia sen, pobudzenie, nieprawidłową aktywację mózgu i ból u osób ze współistniejącym przewlekłym bólem i bezsennością, ale nie zmniejsza używania opioidów. Jednakże, ponieważ CBT-I poprawia każdy z mediatorów, co do których przypuszcza się, że przyczyniają się do używania opioidów, uzasadnia zbadanie jej jako neoadiuwanta w stopniowym zmniejszaniu dawki leków opioidowych. Proponowane badanie testuje nową hipotezę, że poprawa snu i zmniejszenie pobudzenia doprowadzą do znormalizowanej aktywacji mózgu i zmniejszenia bólu przed stopniowym zmniejszaniem dawki, co ułatwi ograniczenie stosowania opioidów. Hipoteza ta jest poparta teorią (CATS) i wynikami empirycznymi. Odzwierciedla także federalne priorytety badań nad bólem.