Migliorare il sonno e ridurre l'uso di oppioidi negli individui con dolore cronico

La terapia con oppioidi è comunemente prescritta ai pazienti con dolore muscoloscheletrico cronico diffuso, ma offre benefici discutibili per la gestione del dolore a lungo termine ed è associata ad aritmie, overdose e morte. Gli individui con dolore cronico sperimentano alti tassi di comorbidità con insonnia cronica, eccitazione e attivazione cerebrale anormale in risposta a stimoli dolorosi. La ricerca mostra che gli individui con dolore cronico mostrano una maggiore attivazione cerebrale nelle regioni associate alla modulazione del dolore in risposta a stimoli dolorosi rispetto ai controlli sani. L’astinenza dagli oppioidi è difficile; e il dolore gestito in modo inadeguato contribuisce a tale difficoltà. La teoria dell’attivazione cognitiva dello stress (CATS) verifica l’ipotesi che la scarsa qualità del sonno e l’eccitazione portino a cambiamenti critici nell’attivazione cerebrale che aumentano la gravità del dolore e portano all’uso di oppioidi. La ricerca mostra che il trattamento cognitivo comportamentale per l’insonnia (CBT-I, un intervento basato sull’evidenza per l’insonnia cronica) migliora il sonno, l’eccitazione, l’attivazione cerebrale anormale e il dolore in soggetti con comorbilità di dolore cronico e insonnia, ma non riduce l’uso di oppioidi. Tuttavia, poiché la CBT-I migliora ciascuno dei mediatori che si ipotizza contribuiscano all’uso di oppioidi, merita un esame come neoadiuvante nella graduale riduzione graduale dei farmaci oppioidi. Lo studio proposto mette alla prova la nuova ipotesi secondo cui il miglioramento del sonno e la diminuzione dell’eccitazione porteranno a un’attivazione cerebrale normalizzata e a una diminuzione del dolore prima della riduzione graduale, il che faciliterà la riduzione dell’uso di oppioidi. Questa ipotesi è supportata dalla teoria (CATS) e da risultati empirici. Riflette anche le priorità federali della ricerca sul dolore.