Porównanie artroskopowej naprawy Bankart przy użyciu techniki wielkiego węzła z podwójnym obciążeniem i kotwicy wiązanej z podwójnie obciążonym szwem

Anatomiczna naprawa kompleksu torebkowo-wargowego panewki stała się złotym standardem w leczeniu urazowej niestabilności przedniej barku związanej ze zmianą Bankarta. Wyniki techniki artroskopowej były lepsze w zakresie pooperacyjnych wyników funkcjonalnych. (1) Konkretne wyniki wywiadu i badania przedmiotowego dostarczają ważnych wskazówek na temat obecności zaniku kości panewkowej, a dokładna ocena przedoperacyjna w celu zdiagnozowania i określenia ilościowego niedoboru panewki przedniej ma kluczowe znaczenie dla powodzenia leczenia chirurgicznego. (2)

Zastosowanie techniki kotwiczenia szwów ma tę zaletę, że pozwala na przesunięcie struktur torebkowo-więzadłowych w górę i odpowiednie napięcie, bez konieczności penetracji od tyłu. (3)

Wielki węzeł to podwójna pętla z alternatywnymi połówkami 5 zaczepów zegarowych i 5 przeciwnie do ruchu wskazówek zegara, co daje w sumie 30 zaczepów (wystarczająco dużych, aby zawiesić się w kostnym tunelu wykonanym przez prowadnik). Kotwice zawieszono nad tylną panewką techniką wyciągania przy użyciu proliny nr 2 wprowadzonej przez prowadnik przez portal przedni. Wyjście skóry będzie znajdować się 2 cm w bok i 5 cm poniżej tylno-bocznego rogu wyrostka barkowego (strefa bezpieczna), przy czym dolny tylno-boczny portal będzie oddalony o 1,5 cm od nerwu pachowego i 1,4 cm od tętnicy okalającej tylną część ramienną aby uniknąć uszkodzeń nerwowo-naczyniowych. (4) Zwrócenie uwagi na potencjalne zmiany w pochodzeniu i przebiegu nerwu pachowego oraz jego związku z torebką barkową oraz dokładna znajomość „bezpiecznych stref” podczas operacji może poprawić wyniki leczenia chirurgicznego. (5) Ścieranie szwu podczas śródoperacyjnego i pooperacyjnego cyklicznego obciążania może być ważną przyczyną osłabienia i złamania szwów. Sytuację tę może pogorszyć kątowanie szwu względem osi kotwicy (SA) oraz obrotowe ustawienie oczka kotwicy względem płaszczyzny szwu (RA) (6) Stosowanie kotwic nici podwójnie obciążonych może zapewnić wytrzymałość biomechaniczną równoważną tej, jaką zapewniają obecnie zalecane i często stosowane konstrukty 3-kotwiczące z pojedynczym obciążeniem. Zastosowanie większej liczby kotwic szwów ma negatywny wpływ na biomechaniczną wytrzymałość naprawy i pogarsza utrwalenie panewki oraz zapas kości. Stosowanie mniejszej liczby kotwic z większą liczbą szwów na kotwicę może chronić zapas kości panewki, jednocześnie zapewniając porównywalną stabilność biomechaniczną. (7) Artroskopowa naprawa jednorzędowa, podwójnie obciążona, z użyciem kotwic szwowych zawierających dwa niewchłanialne szwy plecione, w przypadku przewlekłego przedniego zwichnięcia barku jest niezawodną procedurą pod względem częstości nawrotów, zakresu ruchu i funkcji barku. (8) Poniższe badanie ma na celu ocenę wyników funkcjonalnych po artroskopowej naprawie bankarta przy użyciu techniki podwójnego obciążonego wielkiego węzła, która zwiększa liczbę szwów, które hipotetycznie zapewniają lepszą wytrzymałość biomechaniczną w torebce naprawczej

-labral complex przy obniżonych kosztach implantów i porównać go z zastosowaniem podwójnie obciążonych kotwic u pacjentów, którzy będą obserwowani przez 12 miesięcy.