Comparação do reparo artroscópico de Bankart usando a técnica de nó grande de carga dupla versus âncora de sutura com nó de carga dupla

O reparo anatômico do complexo capsulolabral da glenoide tornou-se o tratamento padrão-ouro para instabilidade traumática do ombro anterior associada à lesão de Bankart. Os resultados da técnica artroscópica foram melhores no resultado funcional pós-operatório. (1) Achados específicos na história e no exame físico fornecem pistas importantes sobre a presença de perda óssea da glenoide, e uma avaliação pré-operatória cuidadosa para diagnosticar e quantificar a deficiência da glenoide anterior é crucial para o sucesso do tratamento cirúrgico. (2)

A utilização da técnica de âncoras de sutura tem a vantagem de permitir que as estruturas capsuloligamentares sejam deslocadas superiormente e devidamente tensionadas sem a necessidade de penetração posterior. (3)

O grande nó é um laço duplo com meio engate alternativo 5 no sentido horário e 5 no sentido anti-horário com um total de 30 engates (grande o suficiente para pendurar no túnel ósseo feito pelo fio-guia). As âncoras foram penduradas na glenóide posterior pela técnica pull out com prolina número 2 introduzida pelo fio guia através do portal anterior. A saída da pele será 2 cm lateral e 5 cm inferior ao canto póstero-lateral do acrômio (zona segura), onde o portal póstero-lateral inferior estará a 1,5 cm do nervo axilar e a 1,4 cm da artéria circunflexa umeral posterior para evitar qualquer lesão neurovascular. (4) A simples atenção às variações potenciais na origem e no curso do nervo axilar e sua relação com a cápsula do ombro e o conhecimento preciso das “zonas seguras” durante as operações podem melhorar os resultados cirúrgicos. (5) A abrasão da sutura durante a carga cíclica intra e pós-operatória pode ser uma causa importante de enfraquecimento e quebra da sutura. Esta situação pode ser agravada pela angulação da sutura em relação ao eixo da âncora (SA) e pela orientação rotacional do ilhó da âncora em relação ao plano da sutura (RA) (6) O uso de âncoras de sutura com carga dupla pode fornecer força biomecânica equivalente àquela fornecida pelas construções de 3 âncoras de carga única atualmente recomendadas e frequentemente usadas. O uso de mais âncoras de sutura tem implicações negativas na resistência biomecânica do reparo e compromete a fixação da glenoide e o estoque ósseo. O uso de menos âncoras com mais suturas por âncora pode proteger o estoque ósseo da glenoide e, ao mesmo tempo, alcançar estabilidade biomecânica comparável. (7) O reparo artroscópico de linha única com carga dupla usando âncoras de sutura contendo duas suturas trançadas não absorvíveis na luxação anterior crônica do ombro é um procedimento confiável no que diz respeito à taxa de recorrência, amplitude de movimento e função do ombro. (8) O seguinte estudo tem como objetivo avaliar os resultados funcionais após o reparo artroscópico de Bankart utilizando a técnica de nó grande com carga dupla que aumenta o número de suturas que hipoteticamente proporcionam melhor resistência biomecânica no reparo da cápsula

-complexo labral com custos reduzidos de implantes e compará-lo com o uso de âncoras de dupla carga em pacientes que serão acompanhados por 12 meses.