Confronto tra la riparazione artroscopica Bankart utilizzando la tecnica del grande nodo a doppio carico e l'ancora di sutura annodata a doppio carico

La riparazione anatomica del complesso capsulolabrale della glenoide è diventata il trattamento gold standard per l'instabilità traumatica della spalla anteriore associata alla lesione di Bankart. I risultati della tecnica artroscopica sono stati migliori in termini di esito funzionale postoperatorio. (1) Risultati specifici dell'anamnesi e dell'esame obiettivo forniscono indizi importanti sulla presenza di perdita ossea glenoidea e un'attenta valutazione preoperatoria per diagnosticare e quantificare il deficit glenoideo anteriore è cruciale per il successo del trattamento chirurgico. (2)

L'uso della tecnica delle ancore di sutura ha il vantaggio di consentire lo spostamento superiore e la corretta tensione delle strutture capsulolegamentose senza la necessità di penetrare posteriormente. (3)

Il grande nodo è un doppio anello con mezzi nodi alternativi 5 in senso orario e 5 in senso antiorario con un totale di 30 nodi (abbastanza grandi da poter essere appesi al tunnel osseo formato dal filo guida). Gli ancoraggi pendevano sulla glenoide posteriore mediante tecnica di estrazione utilizzando la prolina numero 2 introdotta dal filo guida attraverso il portale anteriore. L'uscita della pelle sarà 2 cm lateralmente e 5 cm inferiormente all'angolo postero-laterale dell'acromion (zona sicura), per cui il portale postero-laterale basso sarà a 1,5 cm di distanza dal nervo ascellare e a 1,4 cm dall'arteria circonflessa omerale posteriore per evitare qualsiasi danno neurovascolare. (4) La semplice attenzione alle potenziali variazioni nell'origine e nel decorso del nervo ascellare e nella sua relazione con la capsula della spalla e la conoscenza precisa delle "zone sicure" durante le operazioni possono migliorare i risultati chirurgici. (5) L'abrasione della sutura durante il carico ciclico intraoperatorio e postoperatorio può essere una causa importante di indebolimento e rottura della sutura. Questa situazione può essere aggravata dall'angolazione della sutura rispetto all'asse dell'ancora (SA) e dall'orientamento rotazionale dell'occhiello dell'ancora rispetto al piano della sutura (RA) (6) L'uso di ancore di sutura a doppio carico può fornire una resistenza biomeccanica equivalente a quella fornita dalle strutture a 3 ancoraggi a carico singolo attualmente raccomandate e frequentemente utilizzate. L'uso di più ancore di sutura ha implicazioni negative per la resistenza biomeccanica della riparazione e compromette la fissazione della glenoide e il patrimonio osseo. L'uso di meno ancore con più suture per ancora può proteggere il patrimonio osseo glenoideo ottenendo allo stesso tempo una stabilità biomeccanica comparabile. (7) La riparazione artroscopica a fila singola a doppio carico utilizzando ancore di sutura contenenti due suture intrecciate non assorbibili nella lussazione anteriore cronica della spalla è una procedura affidabile rispetto al tasso di recidiva, al range di movimento e alla funzione della spalla. (8) Il seguente studio mira a valutare i risultati funzionali dopo la riparazione artroscopica di Bankart utilizzando la tecnica del grande nodo a doppio carico che aumenta il numero di suture che ipoteticamente forniscono una migliore resistenza biomeccanica nella riparazione della capsula

-labrale con costi ridotti degli impianti e confrontarlo con l'utilizzo di ancore a doppio carico in pazienti che saranno seguiti per 12 mesi.