Porovnání artroskopické opravy Bankart pomocí techniky dvojitě zatíženého velkého uzlu versus dvojitě zatížené suturní kotvy

Anatomická reparace kapsulolabrálního komplexu glenoidu se stala zlatým standardem léčby traumatické nestability předního ramene spojené s Bankartovou lézí. Výsledky artroskopické techniky byly lepší v pooperačním funkčním výsledku. (1) Konkrétní nálezy v anamnéze a fyzikální vyšetření poskytují důležitá vodítka k přítomnosti úbytku kostní hmoty glenoidu a pečlivé předoperační vyhodnocení k diagnostice a kvantifikaci deficitu předního glenoidu je klíčové pro úspěch chirurgické léčby. (2)

Použití techniky suturačních kotev má výhodu v tom, že umožňuje lepší posunutí kapsuloligamentózních struktur a správné napnutí bez nutnosti pronikání dozadu. (3)

Velký uzel je dvojitá smyčka s alternativními polovičními závěsy 5 hodin a 5 proti směru hodinových ručiček s celkovým počtem 30 závěsů (dostatečně velké, aby bylo možné pověsit na kostěný tunel vytvořený vodícím drátem). Kotvy visely nad zadním glenoidem technikou vytažení pomocí prolinu číslo 2 zavedeného vodícím drátem přes přední portál. Výstup kůže bude 2 cm laterálně a 5 cm níže než postero-laterální roh akromia (bezpečná zóna), čímž bude nízký postero-laterální portál vzdálen 1,5 cm od axilárního nervu a 1,4 cm od zadní humerální circumflex arteria aby se zabránilo jakémukoli neurovaskulárnímu poškození. (4) Jednoduchá pozornost k potenciálním variacím v původu a průběhu axilárního nervu a jeho vztahu k ramennímu pouzdru a přesná znalost „bezpečných zón“ během operací může zlepšit chirurgické výsledky. (5) Abraze sutury při intraoperačním a pooperačním cyklickém zatížení může být důležitou příčinou oslabení a zlomení sutury. Tato situace může být zhoršena angulací sutury vzhledem k ose kotvy (SA) a rotační orientací očka kotvy vzhledem k rovině sutury (RA) (6) Použití dvojitě zatížených suturních kotev může poskytnout biomechanickou pevnost ekvivalentní té, kterou poskytují v současnosti doporučované a často používané jednorázové 3-kotevní konstrukce. Použití většího počtu šicích kotev má negativní důsledky pro biomechanickou pevnost opravy a omezuje fixaci glenoidu a kostní zásobu Použití menšího počtu kotev s větším počtem stehů na kotvu může chránit zásobu glenoidní kosti při dosažení srovnatelné biomechanické stability. (7) Artroskopická dvojitě zatížená jednořadá oprava pomocí suturních kotev obsahujících dva nevstřebatelné pletené stehy u chronické přední luxace ramene je spolehlivým postupem s ohledem na četnost recidivy, rozsah pohybu a funkci ramene. (8) Následující studie si klade za cíl zhodnotit funkční výsledky po artroskopické opravě bankartu pomocí techniky dvojitě nabitého velkého uzlu, která zvyšuje počet stehů, které hypoteticky poskytují lepší biomechanickou pevnost při opravě pouzdra

-labrální komplex se sníženými náklady na implantáty a porovnejte jej s použitím dvojitě zatížených kotev u pacientů, kteří budou sledováni po dobu 12 měsíců.