Porównanie bloków ogonowych i mięśnia czworobocznego lędźwiowego z monitorowaniem bólu u dzieci

Wewnątrzoperacyjną skuteczność przeciwbólową blokady ogonowej (Caudal Block) i blokady mięśnia czworobocznego lędźwi (Quadratus Lumborum Block) oceni się za pomocą monitora bólu MEDSTORM (PAM).

PAM zapewnia wynik Wskaźnika Bólu w zakresie od 0 do 10, odzwierciedlający stan nocyceptywny pacjenta i potrzebę interwencji przeciwbólowej. Niższe wyniki wskazują na lepszą skuteczność przeciwbólową.

Wyniki Wskaźnika Bólu będą rejestrowane w określonych przedoperacyjnych punktach czasowych. Zakłada się, że blokada QL spowoduje niższe wewnątrzoperacyjne wyniki Wskaźnika Bólu w porównaniu z blokadą ogonową.

Interpretacja Wskaźnika Bólu:

0-1: Dodatkowa analgezja nie jest wymagana 2-3: Dodatkowa analgezja może być wymagana 4-5: Dodatkowa analgezja prawdopodobnie jest wymagana 6-7: Dodatkowa analgezja jest prawdopodobnie potrzebna 8-10: Dodatkowa analgezja jest wymagana

Okres okołooperacyjny, w następujących określonych punktach czasowych:

Podczas instrumentacji dróg oddechowych Podczas wykonywania blokady regionalnej Podczas nacięcia skóry 20 minut po wykonaniu blokady Podczas wybudzania z znieczulenia

Natężenie bólu pooperacyjnego będzie oceniane za pomocą behawioralnej skali bólu FLACC u dzieci poddawanych operacjom dolnej części jamy brzusznej, które otrzymują blokadę ogonową (Caudal Block) lub blokadę mięśnia czworobocznego lędźwi (Quadratus Lumborum, QL Block).

Skala FLACC ocenia pięć kategorii behawioralnych: Twarz, Nogi, Aktywność, Płacz i Możliwość uspokojenia.

Każda kategoria jest oceniana w skali od 0 do 2, co daje łączny wynik w zakresie od 0 do 10, gdzie wyższe wyniki wskazują na większe natężenie bólu.

Opis miary wynikowej

Czas trwania analgezji pooperacyjnej będzie oceniany poprzez rejestrowanie czasu od zakończenia zabiegu do pierwszego zapotrzebowania na analgezję ratunkową.

Konieczność zastosowania analgezji ratunkowej będzie określana na podstawie oceny bólu pooperacyjnego przy użyciu behawioralnej skali bólu FLACC.

Wynik FLACC ≥4 będzie używany jako z góry ustalony próg do podania analgetyku ratunkowego.

Jednostka miary: Godziny

Opis miary wyniku

Wymóg zastosowania doraźnej analgezji pooperacyjnej będzie rejestrowany na podstawie ocen bólu w skali FLACC dokonywanych w określonych z góry pooperacyjnych punktach czasowych.

Uczestnicy z wynikiem FLACC ≥4 będą uznawani za wymagających doraźnej analgezji zgodnie z instytucjonalnym protokołem analgezji pooperacyjnej.

Jednostka miary

Liczba uczestników

Całkowite zużycie analgetyku ratunkowego pooperacyjnego będzie rejestrowane. Analgezja ratunkowa będzie podawana dożylnie jako paracetamol w dawce 15 mg/kg, gdy wynik FLACC wynosi ≥4.

Łączna dawka paracetamolu podana w okresie obserwacji pooperacyjnej będzie obliczana dla każdego uczestnika.

Jednostka miary

mg/kg

Nudności i wymioty pooperacyjne (PONV) będą systematycznie oceniane przy użyciu znormalizowanego czteropunktowego systemu oceny porządkowej, aby umożliwić obiektywną i spójną ocenę ciężkości PONV u dzieci otrzymujących blokadę ogonową (Caudal Block) lub blokadę mięśnia czworobocznego lędźwi (Quadratus Lumborum, QL Block).

Stopień nasilenia PONV będzie klasyfikowany w następujący sposób:

Wynik 0: Brak nudności lub wymiotów

Wynik 1: Łagodne nudności lub odruch wymiotny nie wymagający leczenia

Wynik 2: Umiarkowane nudności lub wymioty wymagające ratunkowej terapii przeciwwymiotnej

Wynik 3: Ciężkie, uporczywe nudności lub wymioty oporne na początkową terapię ratunkową

Ten system oceny umożliwia ilościowe porównanie ciężkości PONV pomiędzy dwiema technikami znieczulenia regionalnego.

Jednostka miary

Wynik ciężkości PONV (0-3)

Pooperacyjne zadowolenie rodziców z opieki anestezjologicznej w okresie okołooperacyjnym będzie oceniane za pomocą Skali Zadowolenia Rodziców Pacjentów Pediatrycznych (PPPS), zwalidowanego kwestionariusza zaprojektowanego do ilościowej oceny satysfakcji rodziców lub opiekunów pacjentów pediatrycznych.

PPPS wykorzystuje 5-punktową skalę Likerta, która jest konwertowana na numeryczny wskaźnik zadowolenia, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe zadowolenie. Wynik interpretuje się następująco:

Wynik 1: Bardzo niezadowolony

Wynik 2: Niezadowolony

Wynik 3: Neutralny

Wynik 4: Zadowolony

Wynik 5: Bardzo zadowolony

Ta skala umożliwia obiektywne porównanie zadowolenia rodziców między dziećmi otrzymującymi blokadę ogonową (Caudal Block) a blokadę mięśnia czworobocznego lędźwi (Quadratus Lumborum Block).

Jednostka miary

Wynik PPPS (1-5)

Opis miary wynikowej

Powrót do stanu po znieczuleniu będzie oceniany przy użyciu Skali Stewarda, standaryzowanego złożonego systemu punktowego zaprojektowanego w celu szybkiej i obiektywnej oceny powrotu do stanu po znieczuleniu u pacjentów pediatrycznych otrzymujących blokadę ogonową (Caudal Block) lub blokadę mięśnia czworobocznego lędźwiowego (Quadratus Lumborum, QL Block).

Skala Stewarda ocenia trzy obszary:

Przytomność (0-2)

Drogi oddechowe (0-2)

Aktywność ruchowa (0-2)

Każdy obszar jest oceniany w skali od 0 do 2, co daje łączny wynik w zakresie od 0 do 6, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszy stan powrotu do zdrowia.

Łączny wynik w Skali Stewarda wynoszący 6 jest ogólnie uważany za odzwierciedlenie odpowiedniego powrotu do stanu i gotowości do przeniesienia z Oddziału Opieki Poanestezjologicznej (PACU).

Jednostka miary

Skala Stewarda (0-6)