Comparação dos Bloqueios Caudal e Quadrado Lombar com Monitorização da Dor em Crianças

A eficácia analgésica intraoperatória do Bloqueio Caudal e do Bloqueio Quadrado Lombar (QL) será avaliada utilizando o Monitor de Dor MEDSTORM (PAM).

O PAM fornece um índice de dor que varia de 0 a 10, refletindo o estado nociceptivo do doente e a necessidade de intervenção analgésica. Pontuações mais baixas indicam melhor eficácia analgésica.

Os índices de dor serão registados em pontos de tempo perioperatórios predefinidos. É hipotetizado que o bloqueio QL resultará em índices de dor intraoperatórios mais baixos em comparação com o bloqueio caudal.

Interpretação do Índice de Dor:

0-1: Não é necessária analgesia adicional 2-3: Pode ser necessária analgesia adicional 4-5: É provável que seja necessária analgesia adicional 6-7: É provável que seja necessária analgesia adicional 8-10: É necessária analgesia adicional

Período perioperatório, nos seguintes pontos de tempo predefinidos:

Na instrumentação das vias aéreas Durante a realização do bloqueio regional Na incisão da pele 20 minutos após a realização do bloqueio No despertar da anestesia

A intensidade da dor pós-operatória será avaliada utilizando a escala de dor comportamental FLACC em crianças submetidas a cirurgia abdominal inferior que recebem um Bloqueio Caudal ou um Bloqueio do Quadrado Lombar (QL).

A escala FLACC avalia cinco categorias comportamentais: Face, Pernas, Atividade, Choro e Consolabilidade.

Cada categoria é pontuada de 0 a 2, resultando numa pontuação total entre 0 e 10, em que pontuações mais elevadas indicam maior intensidade da dor.

Descrição da Medida de Resultado

A duração da analgesia pós-operatória será avaliada registando o tempo desde o fim da cirurgia até à primeira necessidade de analgesia de resgate.

A necessidade de analgesia de resgate será determinada com base na avaliação da dor pós-operatória utilizando a escala de dor comportamental FLACC.

Uma pontuação FLACC ≥4 será utilizada como o limiar pré-definido para a administração de analgésicos de resgate.

Unidade de Medida: Horas

Descrição da Medida de Resultado

A necessidade de analgesia de resgate pós-operatória será registada com base nas pontuações de dor FLACC avaliadas em momentos pós-operatórios pré-definidos.

Os participantes com uma pontuação FLACC ≥4 serão considerados como necessitando de analgesia de resgate de acordo com o protocolo de analgesia pós-operatória institucional.

Unidade de Medida

Número de participantes

O consumo total de analgésico de resgate pós-operatório será registado. A analgesia de resgate será administrada por via intravenosa como paracetamol na dose de 15 mg/kg quando a pontuação FLACC for ≥4.

A dose cumulativa de paracetamol administrada durante o período de observação pós-operatória será calculada para cada participante.

Unidade de Medida

mg/kg

A náusea e vómitos pós-operatórios (NVPO) serão avaliados sistematicamente utilizando um sistema de pontuação ordinal padronizado de quatro pontos para permitir uma avaliação objetiva e consistente da gravidade da NVPO em crianças que recebem um Bloqueio Caudal ou um Bloqueio do Quadrado Lombar (QL).

A gravidade da NVPO será classificada da seguinte forma:

Pontuação 0: Sem náuseas ou vómitos

Pontuação 1: Náuseas leves ou ânsias de vómito que não requerem tratamento

Pontuação 2: Náuseas moderadas ou vómitos que requerem terapia de resgate antiemética

Pontuação 3: Náuseas ou vómitos graves e persistentes, refratários à terapia de resgate inicial

Este sistema de pontuação permite uma comparação quantitativa da gravidade da NVPO entre as duas técnicas de anestesia regional.

Unidade de Medida

Pontuação de gravidade da NVPO (0-3)

A satisfação pós-operatória dos pais com os cuidados perioperatórios de anestesia será avaliada utilizando a Escala de Satisfação Parental Pediátrica (PPPS), um questionário validado concebido para avaliar quantitativamente a satisfação dos pais ou tutores de pacientes pediátricos.

A PPPS utiliza uma escala de Likert de 5 pontos, que é convertida num score de satisfação numérico, com scores mais elevados a indicarem maior satisfação. O score é interpretado da seguinte forma:

Score 1: Muito insatisfeito

Score 2: Insatisfeito

Score 3: Neutro

Score 4: Satisfeito

Score 5: Muito satisfeito

Esta escala permite uma comparação objetiva da satisfação parental entre crianças que recebem Bloqueio Caudal e Bloqueio do Quadrado Lombar (QL).

Unidade de Medida

Score PPPS (1-5)

Descrição da Medida de Resultado

A recuperação pós-anestésica será avaliada utilizando o Score de Recuperação de Steward, um sistema de pontuação composto padronizado concebido para fornecer uma avaliação rápida e objetiva da recuperação após anestesia em pacientes pediátricos que recebem um Bloco Caudal ou um Bloco do Quadrado Lombar (QL).

O Score de Steward avalia três domínios:

Consciência (0-2)

Via Aérea (0-2)

Atividade Motora (0-2)

Cada domínio é pontuado de 0 a 2, resultando numa pontuação total que varia de 0 a 6, com pontuações mais altas a indicar um melhor estado de recuperação.

Um Score de Steward total de 6 é geralmente considerado como reflexo de uma recuperação adequada e prontidão para transferência da Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos (UCPA).

Unidade de Medida

Score de Recuperação de Steward (0-6)