Сравнение каудального и квадратного поясничного блоков с мониторингом боли у детей

Внутриоперационная анальгетическая эффективность каудальной блокады и блокады квадратной мышцы поясницы (КМП) будет оцениваться с помощью монитора боли MEDSTORM (PAM).

PAM предоставляет индекс боли в диапазоне от 0 до 10, отражая ноцицептивное состояние пациента и необходимость анальгетического вмешательства. Более низкие баллы указывают на лучшую анальгетическую эффективность.

Баллы индекса боли будут регистрироваться в предопределённые периоперационные моменты времени. Предполагается, что блокада КМП приведёт к более низким внутриоперационным баллам индекса боли по сравнению с каудальной блокадой.

Интерпретация индекса боли:

0-1: Дополнительная анальгезия не требуется 2-3: Дополнительная анальгезия может потребоваться 4-5: Дополнительная анальгезия, вероятно, требуется 6-7: Дополнительная анальгезия, скорее всего, нужна 8-10: Дополнительная анальгезия требуется

Периоперационный период, в следующие предопределённые моменты времени:

При инструментарии дыхательных путей Во время выполнения регионарной блокады При разрезе кожи Через 20 минут после выполнения блокады При выходе из анестезии

Интенсивность послеоперационной боли будет оцениваться с использованием поведенческой шкалы боли FLACC у детей, перенесших операцию на нижних отделах брюшной полости, которым проводилась либо каудальная блокада, либо блокада квадратной мышцы поясницы (QL).

Шкала FLACC оценивает пять поведенческих категорий: Лицо, Ноги, Активность, Плач и Утешаемость.

Каждая категория оценивается от 0 до 2 баллов, что дает общую сумму баллов от 0 до 10, где более высокие баллы указывают на большую интенсивность боли.

Описание критерия оценки результата

Длительность послеоперационной аналгезии будет оцениваться путем регистрации времени от окончания операции до первого требования спасательной аналгезии.

Необходимость в спасательной аналгезии будет определяться на основе оценки послеоперационной боли с использованием поведенческой шкалы боли FLACC.

Оценка по шкале FLACC ≥4 будет использоваться в качестве предопределенного порога для введения спасательного анальгетика.

Единица измерения Часы

Описание критерия оценки исхода

Потребность в послеоперационном обезболивании по требованию будет регистрироваться на основании оценки боли по шкале FLACC в установленные послеоперационные временные точки.

Участники с оценкой по шкале FLACC ≥4 будут считаться нуждающимися в обезболивании по требованию в соответствии с институциональным протоколом послеоперационного обезболивания.

Единица измерения

Количество участников

Общее потребление анальгетиков для экстренного обезболивания в послеоперационном периоде будет зафиксировано. Экстренная анальгезия будет вводиться внутривенно в виде парацетамола в дозе 15 мг/кг, когда оценка по шкале FLACC составляет ≥4.

Кумулятивная доза парацетамола, введенная в течение послеоперационного периода наблюдения, будет рассчитана для каждого участника.

Единица измерения

мг/кг

Послеоперационная тошнота и рвота (ПТР) будут систематически оцениваться с использованием стандартизированной четырехбалльной порядковой шкалы для обеспечения объективной и последовательной оценки тяжести ПТР у детей, получающих либо каудальную блокаду, либо блокаду квадратной мышцы поясницы (QL).

Тяжесть ПТР будет классифицирована следующим образом:

Балл 0: Отсутствие тошноты или рвоты

Балл 1: Легкая тошнота или позывы на рвоту, не требующие лечения

Балл 2: Умеренная тошнота или рвота, требующие спасательной противорвотной терапии

Балл 3: Тяжелая, стойкая тошнота или рвота, резистентные к начальной спасательной терапии

Эта система оценки позволяет проводить количественное сравнение тяжести ПТР между двумя методами регионарной анестезии.

Единица измерения

Балл тяжести ПТР (0-3)

Послеоперационная удовлетворенность родителей периоперационным анестезиологическим уходом будет оцениваться с помощью Шкалы удовлетворенности родителей педиатрических пациентов (PPPS) — валидированного опросника, предназначенного для количественной оценки удовлетворенности родителей или опекунов педиатрических пациентов.

PPPS использует 5-балльную шкалу Лайкерта, которая преобразуется в числовой показатель удовлетворенности, причем более высокие баллы указывают на большую удовлетворенность. Баллы интерпретируются следующим образом:

Балл 1: Очень неудовлетворен

Балл 2: Неудовлетворен

Балл 3: Нейтрален

Балл 4: Удовлетворен

Балл 5: Очень удовлетворен

Эта шкала позволяет объективно сравнивать удовлетворенность родителей между детьми, получающими каудальную блокаду и блокаду квадратной мышцы поясницы (QL).

Единица измерения

Балл PPPS (1-5)

Описание критерия оценки результата

Послеанестезиологическое восстановление будет оцениваться с использованием шкалы восстановления Стюарда, стандартизированной комплексной системы балльной оценки, предназначенной для быстрой и объективной оценки восстановления после анестезии у педиатрических пациентов, получающих либо каудальную блокаду, либо блокаду квадратной мышцы поясницы (QL).

Шкала Стюарда оценивает три области:

Сознание (0-2)

Дыхательные пути (0-2)

Двигательная активность (0-2)

Каждая область оценивается от 0 до 2, что дает общий балл от 0 до 6, причем более высокие баллы указывают на лучшее состояние восстановления.

Общий балл по шкале Стюарда, равный 6, обычно считается отражающим адекватное восстановление и готовность к переводу из послеоперационной палаты (PACU).

Единица измерения

Шкала восстановления Стюарда (0-6)