Feraheme como agente de contraste de ressonância magnética para doença cardíaca congênita pediátrica

A prática clínica padrão de ressonância magnética cardiovascular para crianças com DCC frequentemente envolve o uso de agentes de contraste à base de gadolínio (GBCA) para aumentar o contraste do tecido. A maioria dos GBCAs são pequenas moléculas que atravessam rapidamente a parede capilar e acessam o espaço intersticial, um processo que diminui o contraste de sinal entre os vasos sanguíneos e o tecido circundante. Portanto, esses tipos de GBCA são mais úteis para angiografia por RM de primeira passagem, em que as imagens são adquiridas rapidamente durante os 15 a 30 segundos iniciais após a injeção, quando a concentração de GBCA é muito maior nas artérias do que no espaço intersticial. Para crianças pequenas com DCC complexa, os requisitos rigorosos para alta resolução espacial e a necessidade de gating cardíaco e bom contraste sangue-miocárdio para fornecer avaliação detalhada das estruturas intracardíacas não são compatíveis com a angiografia por RM de primeira passagem baseada em GBCA. Mesmo com Ablavar® (gadofosveset trissódico), um GBCA aprovado pela FDA com meia-vida intravascular mais longa do que outros GBCAs, a RM com Ablavar® com controle cardíaco pode ser insuficiente para crianças pequenas com CHD com base em nossa experiência institucional e em dados da literatura ; permanece a diminuição do contraste do tecido sanguíneo durante a RM de alta resolução com controle cardíaco. Além disso, houve preocupações de segurança em relação à deposição de gadolínio nos tecidos cerebrais após exposição repetida ao GBCA, bem como preocupações de fibrose sistêmica nefrogênica (NSF) associada à injeção de GBCA em crianças < 2 anos de idade que podem ter função renal imatura. As consequências desses efeitos para a saúde a longo prazo na população pediátrica não são claras. Pelas razões acima, procuramos estudar a eficácia de diagnóstico por imagem do Feraheme (Feraheme®), um medicamento aprovado pela FDA para suplementação parenteral de ferro, como agente de contraste de ressonância magnética em crianças com DCC. Embora o Feraheme® tenha sido aprovado para o tratamento da anemia por deficiência de ferro secundária à doença renal, o Feraheme® tem sido usado como agente de contraste para ressonância magnética off-label em centros médicos selecionados.