Efeito de uma combinação de injeção local de esteróides com administração oral de esteróides para a prevenção da estenose esofágica após dissecção endoscópica da submucosa para neoplasia esofágica precoce

O método de dissecção endoscópica da submucosa (ESD) do esôfago para remover neoplasias superficiais do esôfago ganhou ampla aceitação como alternativa à cirurgia recentemente, especialmente nos países asiáticos. No entanto, além da perfuração e sangramento, outra complicação pós-operatória é a estenose esofágica frequentemente observada após a remoção de neoplasias esofágicas de grande porte por ESD. A disfagia causada pela estenose pós-operatória diminui substancialmente a qualidade de vida do paciente, exigindo terapia adicional. Embora a incidência exata seja desconhecida, supõe-se que a estenose esofágica esteja relacionada à extensão da circunferência a ser ressecada. Em estudo anterior de Ono et al, foi relatado que 90% dos pacientes com lesões de extensão circunferencial de mais de três quartos apresentaram estenose pós-operatória após ESD esofágica. Houve alguns estudos relatados explorando novas formas de prevenir a estenose esofágica após ESD, como prednisolona oral e injeção local de corticosteroide. Os corticosteróides podem inibir não apenas a síntese de colágeno, mas também aumentar a degradação do colágeno, inibindo assim a formação de estenoses. Alguns estudos revelaram que apenas a prednisolona oral é uma opção eficaz para a prevenção da estenose pós-ESD. No entanto, a maioria dos estudos relatados não eram RCTs com amostra pequena. No estudo primário, os investigadores procuraram um novo método de combinação de injeção oral e local para prevenir estenose esofágica, como resultado, estenose 8 semanas após ESD foi encontrada em 19 de 36 pacientes no grupo sem corticosteroide, mas apenas 4 de 34 no grupo de corticosteroides. Infelizmente, o estudo também foi retrospectivo. Portanto, os investigadores planejam realizar um estudo prospectivo, randomizado e controlado para avaliar os efeitos profiláticos da combinação de injeção local de esteróides com administração oral de esteróides para estenoses esofágicas que complicam ESD extensa.