O impacto da alimentação escolar no crescimento e desenvolvimento das crianças (schoolfeed)

Para possibilitar uma comparação útil, o FSNSP adaptará o desenho do estudo usado pelo Programa Alimentar Mundial para avaliar uma intervenção semelhante de alimentação escolar realizada em áreas com insegurança alimentar crônica na zona rural de Bangladesh durante o período de 2002-04. O estudo de linha de base será conduzido usando um desenho de estudo randomizado de conglomerados no qual as escolas representam conglomerados. Sete escolas serão selecionadas aleatoriamente de cada uma das 7 Upazilas de 10 que foram selecionadas para intervenção. Um grupo de controle será incluído no desenho do estudo consistindo de 7 escolas selecionadas aleatoriamente de 7 Upazilas comparáveis, mas adjacentes, não programadas para inclusão no programa de alimentação. Os grupos de controle compartilharão as mesmas características socioeconômicas e geográficas das escolas de intervenção adjacentes, mas estão localizadas em Upazilas que não foram selecionadas pelo GoB para fazer parte do Programa Piloto de Alimentação Escolar. O uso de um grupo de controle permitirá que avaliações posteriores atribuam possíveis melhorias nas principais variáveis ​​de impacto/resultado à própria intervenção. Um acompanhamento intermediário e um estudo final serão conduzidos nas mesmas crianças aproximadamente 6 meses e 10-12 meses após o início do estudo. O momento exato do acompanhamento será uma função de quando a distribuição de biscoitos for iniciada e do período sazonal. Será tomado cuidado para capturar a mesma estação da linha de base (para controlar a disponibilidade sazonal de frutas e vegetais) e para garantir que o acompanhamento ocorra antes do período do Ramadã, quando os padrões normais de consumo de alimentos são interrompidos.

O estudo de linha de base consistirá em dados coletados nos níveis individual (criança), familiar (mãe) e institucional (escola). Os métodos de estudo incluirão: 1) um questionário de pesquisa estruturado entregue a professores, crianças em idade escolar e suas mães; 2) Entrevistas/grupos focais em profundidade com professores, membros da comunidade e implementadores de ONGs; 3) abstração de dados de registros escolares; 4) medidas antropométricas e cognitivas de todos os alunos do ensino fundamental, e 5) medidas biológicas em uma subamostra de crianças. A equipe do programa será consultada na concepção e condução dos instrumentos de estudo e na reflexão sobre a melhor forma de acomodar as atividades de monitoramento e avaliação na concepção do projeto.

7. Pesquisas estruturadas O questionário da pesquisa do aluno incluirá uma série de perguntas que avaliam o que eles comeram recentemente, bem como percepções de saciedade, fome, níveis de energia, capacidade de concentração e se houve faltas escolares recentes.

O questionário da mãe cobrirá informações básicas sobre segurança alimentar familiar e status socioeconômico, bem como informações sobre as práticas alimentares da criança, morbidade recente e avaliação pessoal do nível de energia, concentração e irritabilidade da criança.

Um questionário do professor questiona suas percepções e experiências em sala de aula sobre o comportamento das crianças em sala de aula.

8. Entrevistas aprofundadas Entrevistas aprofundadas com professores, funcionários da escola e implementadores de ONGs serão realizadas para avaliar atitudes, expectativas e planos em relação ao programa de alimentação escolar (somente nas escolas de intervenção) e se qualquer outra nutrição ou saúde baseada na escola programas já haviam sido implementados na área.

9. Registros escolares Informações sobre infraestrutura escolar (banheiro, abastecimento de água), horários, estruturas de gestão (comitês escolares) serão coletadas e dados sobre frequência escolar e matrículas (nos últimos 3 anos) serão extraídos dos registros escolares.

10. Antropometria e Medidas Cognitivas Após a administração da pesquisa do aluno, medidas de altura e peso serão feitas em cada criança entrevistada, e um teste cognitivo curto "Matrizes de Raven" será aplicado.

O peso das crianças será medido com precisão de 100 g usando uma balança digital. A altura da criança será determinada com um instrumento construído localmente no qual uma fita métrica de plástico é estendida entre uma plataforma para os pés e a barra da cabeça. A altura será medida dentro de 0,1 cm. Será considerada como valor observado a média de três medidas consecutivas (altura e peso). Isso será feito durante a análise dos dados. Todas as medidas serão posteriormente comparadas com os padrões de acordo com os padrões de crescimento da OMS 2006 e o ​​estado nutricional será avaliado pelo z-score. Todas as medições antropométricas serão realizadas por trabalhadores de campo treinados e experientes seguindo os procedimentos padrão.

As Matrizes Progressivas de Raven (muitas vezes referidas simplesmente como Matrizes de Raven) são medidas não-verbais de múltipla escolha do componente de raciocínio (ou, melhor, "criação de significado") do g de Spearman, que é frequentemente referido como inteligência geral. Os testes foram originalmente desenvolvidos por John C. Raven em 1936. Em cada item do teste, o sujeito é solicitado a identificar o elemento ausente que completa um padrão. Muitos padrões são apresentados na forma de uma matriz 4x4, 3x3 ou 2x2, dando ao teste seu nome.

Ele é desenvolvido com base em medidas simples dos dois principais componentes do g de Spearman, viz. (1) a capacidade de pensar com clareza e entender a complexidade, conhecida como capacidade edutiva (da raiz latina "educere", que significa "extrair") e (2) a capacidade de armazenar e reproduzir informações, conhecida como capacidade reprodutiva.

O CPM da Raven é projetado para crianças de 5:0 a 11:0 anos e adultos mais velhos. O teste consiste em 36 itens em 3 conjuntos (A, Ab, B), com 12 itens por conjunto organizados para avaliar os principais processos cognitivos dos quais crianças com menos de 11 anos de idade geralmente são capazes. Os itens do CPM são organizados para avaliar o desenvolvimento cognitivo até o estágio em que uma pessoa é suficientemente capaz de raciocinar por analogia e adotar esse modo de pensar como um método consistente de inferência.

O CPM do Raven produz uma única pontuação bruta que pode ser convertida em um percentil com base em dados normativos coletados de vários grupos.

Embora o RAVEN tenha sido desenvolvido para fins de pesquisa, devido à sua independência de linguagem e habilidades de leitura e escrita e simplicidade de uso e interpretação, ele encontrou ampla aplicação internacionalmente (10,11). O RAVEN foi implantado com sucesso entre crianças pequenas em Bangladesh (comunicação pessoal com Jena Hamadani, Fahmida Tofail) e foram desenvolvidos guias de treinamento em bengali.

11. Medidas bioquímicas, avaliações de hemoglobina, outros testes bioquímicos serão realizados em uma porção separada de sangue (1,5 mL). Estes incluem: Avaliações de proteína C-reativa. Avaliações de ferritina sérica, Avaliações de retinol, Avaliações de ácido fólico, Avaliações de vitamina B12, Também usamos pool de soro como controle interno de qualidade. Participamos do programa EQA vital do CDC para vitamina B12 sérica

Avaliações de zinco, avaliações de 25-hidroxivitamina, avaliações de iodo urinário

Técnica de amostragem Para inscrever uma amostra aleatória de tamanho suficiente de crianças em idade escolar elegíveis, obteremos listas de crianças nas Classes 1-3 da autoridade escolar. As crianças em idade escolar participantes serão selecionadas aleatoriamente dessas listas por meio de números aleatórios gerados por computador. Um número igual de meninos e meninas será selecionado de cada classe para permitir a análise de gênero. Os professores ajudarão a identificar e contatar todas as crianças selecionadas aleatoriamente e suas mães em nível familiar. No caso de uma criança em idade escolar que é selecionada aleatoriamente, mas não está presente na escola devido a doença, abandono etc., a criança subseqüente na lista de classe será selecionada. Crianças cujas habilidades cognitivas são desafiadas por autismo, problemas mentais ou deficiência de iodo serão excluídas do estudo.

Assumindo um peso médio de 22,4 kg (DP = 3,0 kg); e espera-se que o SFP aumente o peso médio de 22,4 kg para 24,0 kg, detectando assim uma diferença de 1,6 kg com 90% de potência e erro tipo I = 0,05, efeito de design = 2,0 e 10% de desistências, o tamanho de amostra necessário calculado em pelo menos 164 crianças em idade escolar em cada grupo. Isso é menor que o tamanho da amostra necessário para o IMC.

Para a coleta de amostras de sangue e urina, primeiro selecionaremos aleatoriamente uma escola da lista de escolas upazila. Mais uma vez será realizada a randomização para seleção das crianças para coleta de espécimes das crianças participantes do estudo daquela escola.