Innvirkningen på skolefôring på barns vekst og utvikling (schoolfeed)

For å muliggjøre nyttig sammenligning, vil FSNSP tilpasse studiedesignet brukt av World Food Program for å evaluere en lignende skolefôringsintervensjon utført i kronisk matusikre områder i landlige Bangladesh i perioden 2002-04. Baseline-studien vil bli utført ved hjelp av et klynge randomisert studiedesign der skoler representerer klynger. Syv skoler vil bli tilfeldig valgt ut fra hver av 7 Upazilaer av 10 som er valgt ut for intervensjon. En kontrollgruppe vil bli inkludert i studiedesignet bestående av 7 skoler valgt tilfeldig fra 7 sammenlignbare, men tilstøtende Upazilaer som ikke er planlagt for inkludering i fôringsprogrammet. Kontrollgrupper vil dele de samme sosioøkonomiske, geografiske bakgrunnskarakteristikkene som tilstøtende intervensjonsskoler, men er lokalisert i Upazilas som ikke er valgt av GoB til å være en del av pilotprogrammet for skolefôring. Bruk av en kontrollgruppe vil gjøre det mulig for senere evalueringer å tilskrive mulige forbedringer i viktige innvirknings-/utfallsvariabler til selve intervensjonen. En midtveis oppfølging og sluttstudie vil bli utført på de samme barna ca. 6 måneder og 10-12 måneder etter baseline. Nøyaktig tidspunkt for oppfølging vil være en funksjon av når kjeksdistribusjon igangsettes, og sesongperiode. Det vil bli tatt hensyn til å fange opp samme sesong som baseline (for å kontrollere sesongmessig tilgjengelighet av frukt og grønnsaker), og for å sikre at oppfølging skjer før Ramadan-perioden når normale matforbruksmønstre blir forstyrret.

Grunnstudien vil bestå av data samlet inn på individ- (barn), husholdnings- (mor) og institusjons- (skole) nivå. Studiemetoder vil omfatte: 1) et strukturert spørreskjema levert til lærere, skolebarn og deres mødre; 2) Dybdeintervjuer/fokusgrupper med lærere, samfunnsmedlemmer og NGO-implementere; 3) dataabstraksjon fra skolejournaler; 4) antropometriske og kognitive mål av alle grunnskoleelever, og 5) biologiske mål på et delutvalg av barn. Programansatte vil bli konsultert i utforming og pilotering av studieinstrumenter, og i å tenke på hvordan man best kan tilpasse overvåkings- og evalueringsaktiviteter i prosjektdesign.

7. Strukturerte undersøkelser Elevundersøkelsen vil bestå av en serie spørsmål som vurderer hva de har spist i det siste, samt oppfatninger av metthet, sult, energinivå, konsentrasjonsevne og om det har vært skolefravær i det siste.

Morens spørreskjema vil dekke bakgrunnsinformasjon om matsikkerhet i husholdningen og sosioøkonomisk status, samt informasjon om barnets spisepraksis, nylig sykelighet og personlig vurdering av barnets energinivå, konsentrasjon og irritabilitet.

En lærers spørreskjema stiller spørsmål ved deres oppfatninger og erfaringer i klasserommet angående oppførselen til barn i klasserommet.

8. Dybdeintervjuer Det vil bli foretatt dybdeintervjuer med lærere, skolefunksjonærer og NGO-implementerer for å vurdere holdninger, forventninger og planer angående skolefôringsprogrammet (kun på intervensjonsskoler), og om annen skolebasert ernæring eller helse programmer har noen gang blitt implementert i området.

9. Skolejournal Informasjon om skoleinfrastruktur (toalett, vannforsyning), timeplaner, ledelsesstrukturer (skoleutvalg) vil bli samlet inn, og data om skolegang og påmelding (i løpet av de siste 3 årene) vil bli hentet ut fra skolejournaler.

10. Antropometri og kognitive mål Etter administrering av elevundersøkelsen vil det bli tatt mål på høyde og vekt på hvert barn som blir intervjuet, og en kort kognitiv test "Ravnens matriser" vil bli utført.

Vekten til barna vil bli målt til nærmeste 100 g ved hjelp av en digital vekt. Høyden på barnet vil bli bestemt med et lokalt konstruert instrument hvor et plastmålebånd er forlenget mellom en fotplate og hodestang. Høyden vil bli målt innenfor 0,1 cm. Gjennomsnittet av tre påfølgende målinger (høyde og vekt) vil bli vurdert som den observerte verdien. Dette vil bli gjort under dataanalyse. Alle målinger vil deretter bli sammenlignet med standardene i henhold til WHO 2006 vekststandarder og ernæringsstatus vil bli vurdert ved z-score. Alle antropometriske målinger vil bli utført av trente og erfarne feltarbeidere etter standardprosedyrer.

Ravens progressive matriser (ofte bare referert til som Ravens matriser) er ikke-verbale flervalgsmål for resonnementet (eller, bedre, "meningsskapende") komponenten i Spearmans g, som ofte refereres til som generell intelligens. Testene ble opprinnelig utviklet av John C. Raven i 1936. I hvert testelement blir forsøkspersonen bedt om å identifisere det manglende elementet som fullfører et mønster. Mange mønstre presenteres i form av en 4x4, 3x3 eller 2x2 matrise, noe som gir testen navnet.

Den er utviklet basert på enkle mål på de to hovedkomponentene i Spearmans g, nemlig. (1) evnen til å tenke klart og forstå kompleksitet, som er kjent som eduktiv evne (fra den latinske roten "educere", som betyr "å trekke ut") og (2) evnen til å lagre og reprodusere informasjon, kjent som reproduksjonsevne.

Ravens CPM er designet for små barn i alderen 5:0-11:0 år og eldre voksne. Testen består av 36 elementer i 3 sett (A, Ab, B), med 12 elementer per sett arrangert for å vurdere de viktigste kognitive prosessene som barn under 11 år vanligvis er i stand til. CPM-elementene er arrangert for å vurdere kognitiv utvikling frem til stadiet når en person er tilstrekkelig i stand til å resonnere ved analogi og ta i bruk denne tenkemåten som en konsistent metode for slutning.

Ravens CPM produserer en enkelt råscore som kan konverteres til en persentil basert på normative data samlet inn fra ulike grupper.

Selv om RAVEN ble utviklet for forskningsformål, på grunn av sin uavhengighet av språk og lese- og skriveferdigheter, og enkelhet i bruk og tolkning, har den funnet utbredt anvendelse internasjonalt (10,11). RAVEN har blitt distribuert med suksess blant små barn i Bangladesh (personlig kommunikasjon med Jena Hamadani, Fahmida Tofail), og bengalske opplæringsguider er utviklet.

11. Biokjemiske tiltak, vurderinger av hemoglobin, Andre biokjemiske tester vil bli utført på en separat porsjon blod (1,5 ml). Disse inkluderer: Vurderinger av C-reativt protein. Vurderinger av serumferritin, Vurderinger av retinol Vurderinger av folsyre, Vurderinger av Vitamin B12, Vi bruker også bassengserum som intern kvalitetskontroll. Vi deltar i CDC vital EQA-program for serum vitamin B12

Vurderinger av sink, vurderinger av 25-hydroksyvitamin, vurderinger av jod i urinen

Utvalgsteknikk For å registrere et tilstrekkelig stort tilfeldig utvalg av kvalifiserte skolebarn, vil vi innhente lister over barn i klasse 1-3 fra skolemyndigheten. Deltakende skolebarn vil bli valgt tilfeldig fra disse listene gjennom datagenererte tilfeldige tall. Et likt antall gutter og jenter vil bli valgt ut fra hver klasse for å muliggjøre kjønnsanalyse. Skolelærere vil hjelpe til med å identifisere og kontakte alle tilfeldig utvalgte barn og deres mødre på husholdningsnivå. Ved et skolebarn som er tilfeldig valgt, men som ikke er tilstede på skolen på grunn av sykdom, frafall etc., vil påfølgende barn på klasseliste bli valgt ut. Barn hvis kognitive evner er utfordret av autisme, psykiske problemer eller jodmangel vil bli ekskludert fra studien.

Forutsatt en gjennomsnittlig vekt på 22,4 kg (SD=3,0 kg); og SFP forventes å øke gjennomsnittsvekten fra 22,4 kg til 24,0 kg, og dermed oppdage en forskjell på 1,6 kg med 90 % kraft og type I-feil=0,05, designeffekt=2.0 og 10 % frafall, nødvendig utvalgsstørrelse beregnet til å være minst 164 skolebarn i hver gruppe. Dette er mindre enn prøvestørrelsen som kreves for BMI.

For innsamling av blod- og urinprøver vil vi først tilfeldig velge en skole fra upazila-skolelisten. Igjen vil randomisering bli utført for utvalg av barn for prøvetaking fra studiedeltakende barn på den skolen.