Efeitos da Dose de Mobilidade na Disposição de Alta em Pacientes Críticos com AVC

Os investigadores desenvolveram e validaram anteriormente o Surgical Intensive Care Unit Optimal Mobilization Score (SOMS), um algoritmo para orientar e facilitar a mobilização precoce para promover a mobilidade de pacientes cirúrgicos em unidade de terapia intensiva (NCT01363102). Além disso, os pesquisadores estabeleceram o uso da tecnologia de ultrassom à beira do leito para quantificar a área de seção transversal do músculo reto femoral, o que permite uma quantificação objetiva e independente do usuário da perda de massa muscular (NCT02270502).

Este é um estudo observacional prospectivo para observar a relação entre a dose de mobilidade, perda de massa muscular e os resultados do paciente em pacientes com AVC gravemente enfermos.

Os pacientes serão inscritos dentro de 48 horas após a admissão na UTI. Os investigadores medirão a dose de atividade, ou seja, a duração e a intensidade da mobilização em pacientes gravemente enfermos com acidente vascular cerebral isquêmico e hemorragia intracerebral. Por "dose" de mobilidade, os investigadores estão se referindo a todas as atividades dirigidas pelo provedor (por enfermagem e fisioterapeutas) destinadas a melhorar o nível de mobilidade do paciente. Os investigadores levam em consideração a "dose" de mobilidade, definida como uma função tanto do nível de mobilidade (por exemplo, sentar na beira da cama, deambular) quanto de sua duração. É importante observar que, até o momento, não há dados publicados disponíveis que descrevam a "dose" de mobilidade dos pacientes de maneira tão integrativa e semiquantitativa.

Os pesquisadores usam a ferramenta existente de quantificação da intensidade da mobilidade (MQS) (NCT03196960) e testam as hipóteses de que a dose de mobilização prediz perda muscular em pacientes com AVC gravemente enfermos, disposição adversa para alta hospitalar, bem como índice de Barthel de 90 dias. Os investigadores aplicarão testes hierárquicos para avaliar a associação entre a dose de mobilização e a disposição de descarga, bem como o Índice de Barthel de 90 dias.

O Mobilization Quantification Score (MQS) é uma composição do escore validado de mobilidade na UTI (SOMS), uma escala de valores de 0 a 10 que mede os marcos de mobilidade em pacientes críticos, multiplicado por a para cada nível de unidade de tempo previamente definido (5 ou 30 minutos correspondem a uma unidade dependendo do nível de mobilização).

A fim de capturar o status do músculo na admissão na UTI, determinado pelo primeiro ultrassom à beira do leito do músculo reto femoral após a inscrição, e a mudança no diâmetro do músculo reto femoral durante a internação, os investigadores realizarão medições repetitivas da área de seção transversal do reto femoral músculos femorais (RF-CSA) de ambas as pernas. Essa configuração longitudinal permitirá investigar a perda de massa muscular devido à imobilização e outros fatores relacionados a doenças graves no membro parético e não parético.

Os investigadores realizarão um telefonema agendado 30 dias e 90 dias após a alta hospitalar, entrando em contato com o paciente ou um membro da família para obter dados de acompanhamento. Esta conversa incluirá questões que permitem identificar o Índice de Barthel aos 30 dias, o Índice de Barthel e o escore GOS-E aos 90 dias, e se o paciente foi reinternado no hospital até 30 dias após a alta hospitalar e mortalidade.

Disposição de alta é definida como alta para instalações que fornecem assistência de cuidado de longo prazo para atividades diárias, incluindo lares de idosos e instalações de enfermagem especializadas, hospício na casa do paciente, hospício em um estabelecimento de saúde; ou mortalidade intra-hospitalar. O Índice de Barthel é uma medida de incapacidade funcional originalmente projetada para avaliar o progresso da reabilitação em pacientes com acidente vascular cerebral e doença neuromuscular. A GOS-E (Extended Glasgow Outcome Scale) é uma escala global para resultados funcionais que classifica o estado do paciente em oito categorias: estado vegetativo morto, incapacidade grave superior e inferior, incapacidade moderada superior e inferior, boa recuperação superior e inferior.