Consultas de audiologia após triagem para perda auditiva: um RCT

Fundo:

A deficiência auditiva é uma das deficiências mais comuns em veteranos. A diminuição da capacidade de comunicação é preocupante em si, mas a forte associação de perda auditiva com declínio funcional e depressão aumenta ainda mais a carga sobre os deficientes auditivos. Embora a amplificação auditiva melhore a qualidade de vida, avaliações auditivas são oferecidas com pouca frequência para pacientes idosos. Apenas 25 por cento dos pacientes com perda auditiva recuperável recebem tratamento. Até 30% dos pacientes que recebem aparelhos auditivos não os usam. Afirmamos que um programa de triagem formal eficaz deve identificar pacientes com deficiência auditiva que são motivados a procurar avaliação e que obtêm benefícios do tratamento.

Objetivos.

O primeiro objetivo específico é determinar se os programas formais de triagem para perda auditiva podem aumentar as visitas aos fonoaudiólogos. O segundo objetivo específico é determinar qual estratégia de triagem específica leva às consultas de audiologia mais frequentes.

Métodos:

Nosso ensaio clínico randomizado de quatro braços compara três estratégias de triagem (teste fisiológico, um questionário de autorrelato e o uso combinado de testes fisiológicos e de autorrelato) contra um braço de controle (cuidados habituais). O teste fisiológico foi feito com o Audioscópio, um otoscópio portátil que emite tons de frequências selecionadas em vários níveis de volume. O questionário de autorrelato foi a versão triagem do questionário Hearing Handicap Inventory of the Elderly (HHIE-S), que quantifica o handicap social e emocional decorrente da perda auditiva. Pacientes com 50 anos ou mais que não usavam aparelhos auditivos foram recrutados nos ambulatórios do VA Puget Sound Health Care System. Somente pacientes elegíveis para aparelhos auditivos emitidos por VA foram incluídos neste estudo. Os pacientes randomizados para o braço de controle não foram rastreados. Os pacientes triados com o Audioscópio e com o HHIE-S foram encaminhados ao serviço de audiologia para avaliação caso algum dos testes fosse positivo. Todos os pacientes, independentemente do status de triagem, foram acompanhados para determinar quantos pacientes em cada braço visitam posteriormente um fonoaudiólogo.

O desfecho primário é a porcentagem de pacientes que procuram o serviço de audiologia em até 6 meses a partir da data da triagem. Os resultados secundários incluem: 1) o número de casos de perda auditiva detectados; 2) o número de aparelhos auditivos dispensados; 3) capacidade de comunicação autoavaliada; 4) qualidade de vida relacionada à audição; e 5) índices de adesão ao AASI. Custos de triagem e tratamento subseqüente foram coletados. O estudo não tem poder para determinar a relação custo-efetividade, mas para fazer cálculos piloto dos custos para implementar o programa de triagem. Uma análise de intenção de tela será usada para minimizar o viés devido à auto-seleção do sujeito.

Status:

A inscrição e o acompanhamento estão concluídos. Os dados dos resultados estão sendo analisados.