Visitas de audiología después de la detección de pérdida auditiva: un ECA

Fondo:

La discapacidad auditiva es una de las discapacidades más comunes en los veteranos. La disminución de la capacidad para comunicarse es preocupante en sí misma, pero la fuerte asociación de la pérdida auditiva con el deterioro funcional y la depresión aumenta aún más la carga de las personas con discapacidad auditiva. Aunque la amplificación auditiva mejora la calidad de vida, las evaluaciones auditivas se ofrecen con poca frecuencia a los pacientes mayores. Solo el 25 por ciento de los pacientes con pérdida auditiva subsanable reciben tratamiento. Hasta el 30 por ciento de los pacientes que reciben audífonos no los utilizan. Sostenemos que un programa de detección formal eficaz debe identificar a los pacientes con problemas de audición que están motivados para buscar una evaluación y que se benefician del tratamiento.

Objetivos:

El primer objetivo específico es determinar si los programas formales de cribado de la pérdida auditiva pueden aumentar las visitas a los audiólogos. El segundo objetivo específico es determinar qué estrategia específica de cribado conduce a las visitas de audiología más frecuentes.

Métodos:

Nuestro ensayo clínico aleatorizado de cuatro brazos compara tres estrategias de detección (prueba fisiológica, un cuestionario de autoinforme y el uso combinado de pruebas fisiológicas y de autoinforme), con un brazo de control (cuidado habitual). Las pruebas fisiológicas se realizaron con el Audioscopio, un otoscopio portátil que emite tonos de frecuencias seleccionadas en una variedad de niveles de volumen. El cuestionario de autoinforme fue la versión de cribado del Inventario de Discapacidad Auditiva de los Ancianos (HHIE-S), que cuantifica la discapacidad social y emocional de la pérdida auditiva. Los pacientes de 50 años o más que no usaban audífonos fueron reclutados de las clínicas para pacientes ambulatorios del Sistema de atención médica VA Puget Sound. Solo los pacientes que eran elegibles para audífonos emitidos por VA se inscribieron en este ensayo. Los pacientes asignados al azar al brazo de control no fueron examinados. Los pacientes examinados tanto con el Audioscopio como con el HHIE-S fueron remitidos al servicio de audiología para evaluación si alguna de las pruebas era positiva. Todos los pacientes, independientemente del estado de detección, fueron seguidos para determinar cuántos pacientes en cada brazo visitaron posteriormente a un audiólogo.

El desenlace primario es el porcentaje de pacientes que contactan con el servicio de audiología dentro de los 6 meses posteriores a la fecha del cribado. Los resultados secundarios incluyen: 1) el número de casos de pérdida auditiva detectados; 2) el número de audífonos entregados; 3) capacidad de comunicación autoevaluada; 4) calidad de vida relacionada con la audición; y 5) índices de adherencia a los audífonos. Se recogieron los costes del cribado y del tratamiento posterior. El estudio no está diseñado para determinar la rentabilidad, pero se realizarán cálculos piloto de los costos para implementar el programa de detección. Se utilizará un análisis de intención de cribado para minimizar el sesgo debido a la autoselección de sujetos.

Estado:

La inscripción y el seguimiento están completos. Los datos de los resultados están siendo analizados actualmente.