Omacor para o tratamento da disfunção vascular em pacientes com diabetes mellitus tipo 2

Pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) têm um aumento de 2 a 5 vezes na mortalidade cardiovascular em comparação com não diabéticos.

A disfunção endotelial (DE) é um mensageiro precoce da aterosclerose e está presente em estados de alto risco cardiovascular (CV), como tabagismo ativo e passivo, dislipidemia, hipertensão arterial, obesidade, hiper-homocisteinemia, doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca congestiva e tipo diabetes melito tipo 1 e 2. A função endotelial é uma variável com grande variação diária e apresenta grandes variações mesmo em um dia. Vários fatores podem desempenhar um papel, como estado hormonal, atividade física, qualidade do sono, mas o mais importante parece ser o estado pós-prandial. A DE pós-prandial foi demonstrada não apenas em pacientes com doença cardiovascular ou diabetes, mas também em indivíduos saudáveis. Um grande corpo de evidências se acumulou mostrando efeitos distintos e cumulativos da hiperglicemia e da hipertrigliceridemia na DE pós-prandial. Como o dismetabolismo pós-prandial estava ligado à DCV, a DE foi proposta como o mecanismo que os conecta. Considerando que o estado pós-prandial cobre a maior parte do nosso dia, as intervenções visando a redução da DE pós-prandial podem desempenhar um papel decisivo na prevenção da aterosclerose.

Para o tratamento da DE pós-prandial várias abordagens terapêuticas têm sido sugeridas, como ácido fólico, tetrahidrobiopterina, vitaminas C e E e estatinas.

Algumas propriedades dos ácidos graxos ômega-3 sugerem que tal comprometimento da disfunção endotelial pós-prandial poderia ser evitado pelo tratamento com Omacor® e o objetivo do nosso estudo é demonstrar que uma terapia de seis semanas com Omacor previne a disfunção endotelial em estado de jejum e após uma refeição rica em gordura.

Vários estudos clínicos controlados conduzidos em pessoas com TM2DM ou após infarto do miocárdio mostraram que o consumo de ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa ômega-3 (n-3 PUFA) tem vários efeitos benéficos, como: reduz o risco de parada cardíaca primária, reduz os níveis de triglicérides, aumenta os níveis de lipoproteína de alta densidade, reduz a agregabilidade plaquetária, atua como anti-inflamatório e imunomodulador, reduz a pressão arterial e melhora a função endotelial.

O consumo de ácidos graxos n-3 demonstrou influenciar positivamente a função plaquetária, fibrinolítica e vascular em pacientes hipertensos com diabetes tipo 2. A dieta mediterrânea restaura os marcadores de disfunção endotelial e inflamação em pessoas com síndrome metabólica e melhora a função endotelial em homens hipercolesterolêmicos.

Uma vez que Omacor contém ácidos graxos n-3 purificados em alta dose, ácido eicosapentaenóico e ácido docosahexaenóico (EPA e DHA), nossa primeira hipótese é que uma terapia de 6 semanas com 4g/dia de Omacor melhora a função endotelial em jejum em pessoas com DM2.

Em pacientes com DM2, uma dieta de três semanas com alta quantidade de ácidos graxos poliinsaturados em comparação com uma dieta com alta quantidade de ácidos graxos monoinsaturados produz um aumento significativamente menor na lipemia pós-prandial após uma carga de gordura oral. Como a lipemia pós-prandial induz disfunção endotelial transitória, nossa segunda hipótese é que o tratamento com Omacor previne o comprometimento pós-prandial da função endotelial após uma refeição rica em gordura.