Avaliação de risco de doença cardíaca de autogerenciamento (SMAHRT)

Antecedentes: O transtorno bipolar está associado a custos pessoais e sociais significativos e representa um fardo substancial para o AV. Condições médicas, principalmente doenças cardiovasculares (DCV), são contribuintes substanciais para o aumento da morbidade e mortalidade em pacientes com transtorno bipolar, em parte por causa de fatores comportamentais e de tratamento. Apesar da existência de medicamentos eficazes para o gerenciamento de fatores de risco relacionados a DCV (por exemplo, hipertensão, hiperlipidemia, diabetes, obesidade), os resultados para essas condições permanecem abaixo do ideal entre pacientes com transtorno bipolar.

Objetivos: O objetivo imediato deste estudo é determinar se uma intervenção do Modelo de Cuidados Crônicos (CCM) baseada em manual em comparação com o cuidado AV usual melhora o controle de medidas fisiológicas intermediárias que representam fatores de risco de DCV para veteranos com transtorno bipolar. Nossa hipótese é que, dentro de 12 meses após o início da intervenção, os pacientes que receberam a intervenção CCM terão maior probabilidade de demonstrar melhor controle dos fatores de risco relacionados a DCV (pressão arterial, colesterol em jejum) e relatar melhora da qualidade de vida relacionada à saúde física.

Métodos: Este é um estudo prospectivo, randomizado, controlado, simples-cego, de intervenção comportamental em um único local de pacientes adultos com diagnóstico de transtorno bipolar recebendo atendimento no VA Ann Arbor Healthcare System. Serão inscritos até 300 indivíduos, dos quais 150 serão randomizados para receber a intervenção e 150 receberão os cuidados AV habituais. Todos os indivíduos completarão uma avaliação clínica inicial e, em seguida, avaliações de acompanhamento subsequentes aos 3, 6, 12 e 24 meses. Os três componentes principais da intervenção serão implementados por uma enfermeira Gerente de Cuidados e incluem: 1) sessões comportamentais de autogerenciamento para pacientes abordando a redução de fatores de risco de DCV por meio do controle de sintomas e mudança de comportamento com base na Teoria Cognitiva Social, 2) gerenciamento de cuidados para promover mudança de comportamento do paciente e cuidado coordenado, e 3) implementação de diretrizes práticas para profissionais de saúde no gerenciamento de fatores de risco de DCV em pacientes com transtorno bipolar. Os cuidados médicos e psiquiátricos, incluindo medicamentos, continuarão a ser prestados pelos prestadores habituais do paciente. Os cuidados habituais de AV serão aprimorados e consistirão na implementação de diretrizes e na educação geral do paciente (controle de atenção), mas não incluirão sessões de autogerenciamento ou contatos do gerente de atendimento. Os resultados clínicos primários incluem alterações no colesterol e na qualidade de vida relacionada à saúde (escore resumido de saúde física SF-12). Modelos de regressão linear serão usados ​​para determinar o efeito da intervenção em cada resultado. Mediadores do efeito do tratamento, incluindo sintomas e comportamentos de saúde, também serão avaliados.