Self-Management Addressing Heart Disease Risk Trial (SMAHRT)

Taustaa: Kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyy merkittäviä henkilökohtaisia ​​ja yhteiskunnallisia kustannuksia, ja se on huomattava taakka VA:lle. Lääketieteelliset sairaudet, erityisesti sydän- ja verisuonitaudit (CVD), lisäävät merkittävästi kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavien potilaiden sairastuvuutta ja kuolleisuutta osittain käyttäytymis- ja hoitotekijöiden vuoksi. Huolimatta tehokkaiden lääkkeiden olemassaolosta sydän- ja verisuonitautiin liittyvien riskitekijöiden (esim. verenpainetaudin, hyperlipidemian, diabeteksen, liikalihavuuden) hallitsemiseksi, näiden tilojen tulokset ovat edelleen epäoptimaalisia potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö.

Tavoitteet: Tämän tutkimuksen välitön tavoite on selvittää, parantaako manuaalinen kroonisen hoitomallin (CCM) interventio tavanomaiseen VA-hoitoon verrattuna fysiologisten välitoimien hallintaa, jotka edustavat sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivillä veteraanilla. Oletamme, että 12 kuukauden kuluessa toimenpiteen aloittamisesta CCM-interventiota saavat potilaat osoittavat todennäköisemmin CVD:hen liittyvien riskitekijöiden (verenpaineen, paastokolesterolin) hallinnan ja raportoivat parantuneesta fyysiseen terveyteen liittyvästä elämänlaadusta.

Menetelmät: Tämä on prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloitu, yksisokkoinen, yhteen paikkaan tehty käyttäytymisinterventiotutkimus aikuisilla potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö ja jotka saavat hoitoa VA Ann Arbor Healthcare Systemissä. Jopa 300 koehenkilöä otetaan mukaan, joista 150 satunnaistetaan saamaan interventiota ja 150 tavallista VA-hoitoa. Kaikki koehenkilöt suorittavat kliinisen perusarvioinnin ja sen jälkeen seuraavat seuranta-arvioinnit 3, 6, 12 ja 24 kuukauden kuluttua. Intervention kolme ydinosaa toteuttaa sairaanhoitaja Care Manager, ja ne sisältävät: 1) itseohjautuvat käyttäytymisistunnot potilaille, joilla pyritään vähentämään sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöitä oireiden hallinnan ja käyttäytymisen muutoksen avulla sosiaalisen kognitiivisen teorian pohjalta, 2) hoidon johtamista edistämään. potilaiden käyttäytymisen muuttaminen ja hoidon koordinointi sekä 3) käytännön ohjeiden toteuttaminen kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilaiden sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden hallinnassa. Lääketieteellinen ja psykiatrinen hoito, mukaan lukien lääkkeet, tarjotaan jatkossakin potilaan tavanomaisten palveluntarjoajien toimesta. Tavallista VA-hoitoa tehostetaan ja se koostuu ohjeiden toimeenpanosta ja yleisestä potilaskoulutuksesta (tarkkailun valvonta), mutta se ei sisällä itsehoitoistuntoja tai hoitopäällikön kontakteja. Ensisijaisia ​​kliinisiä tuloksia ovat kolesterolin muutokset ja terveyteen liittyvä elämänlaatu (SF-12 fyysisen terveyden yhteenvetopisteet). Lineaarisia regressiomalleja käytetään määrittämään toimenpiteen vaikutus kuhunkin tulokseen. Myös hoidon vaikutuksen välittäjät, mukaan lukien oireet ja terveyskäyttäytymiset, arvioidaan.