Atividade da bexiga sem micção em relação à autoconsciência durante a fase de enchimento e medição da sensação durante a fase de enchimento

Importância do problema:

Incontinência, aumento do desejo e aumento da frequência de micção afetam quase 100 milhões de pessoas no mundo ocidental 1,2 (33 milhões nos EUA e 66 milhões na União Européia). Essas condições não ameaçam a vida, mas afetam seriamente a qualidade de vida e a capacidade de trabalho. A OAB é relatada em alguns estudos como tendo uma incidência de até 17% na população ocidental, com grandes consequências para a qualidade de vida.

Os sintomas do trato urinário inferior (LUTS) são mais prevalentes na população idosa, onde 40% acima dos 70 anos são acometidos. Portanto, os LUTS representam grandes problemas para os indivíduos, profissionais de saúde e sociedade. É importante ressaltar que, como as pessoas geralmente vivem mais, os números afetados por LUTS estão aumentando.

Custo econômico:

O custo econômico total desse grupo de condições é alto. Em 2002, os custos nos EUA foram de aproximadamente US$ 12,7 bilhões1 (estimados em US$ 17 bilhões e € 22 bilhões/ano em 2005). Aproximadamente 25% desse gasto é gasto com tratamento (medicamentoso, consulta clínica e cirurgia). Dos que sofrem, apenas 28% procuraram ajuda e apenas metade deles recebe tratamento atualmente. Menos de 3% recuperam o controle normal duradouro. Portanto, esses custos são subestimados e o problema é grande.

Etiologia:

O problema clínico primário na síndrome da bexiga hiperativa é um desejo aumentado de urinar, com ou sem incontinência. Notavelmente, apesar da prevalência e dos custos envolvidos, os mecanismos subjacentes ao aumento do desejo não são conhecidos. Para simplesmente descrever a condição, foi introduzido o termo 'Complexo de sintomas de bexiga hiperativa (OAB)'. Em muitos casos, estudados por meio da urodinâmica convencional, as sensações de urgência estão correlacionadas com o aumento da pressão intravesical, uma condição classificada como hiperatividade (DO) do detrusor. No restante dos pacientes, a sensação não é acompanhada por alterações de pressão e a condição pode ser descrita como bexiga hiperativa (BO), anteriormente descrita como urgência sensorial. Essas diferenças na relação entre sensação e atividade da bexiga podem ser indicativas de diferentes estados clínicos. No entanto, é mais provável que ainda não entendamos a natureza da condição clínica.

Os sintomas do trato urinário inferior são causados ​​principalmente por obstrução, que geralmente é causada por hipertrofia prostática benigna (HPB).

O estudo será realizado entre dois grupos distintos. um grupo masculino e um feminino.

O grupo Feminino:

No grupo feminino, os pacientes serão solicitados a descrever suas queixas enquanto ocorre a investigação urodinâmica ambulatorial padrão. Os pacientes são convidados a passar uma hora do tempo de seis horas, que é o tempo normal para urodinâmica ambulatorial conosco na clínica.

Durante esse período, os pacientes são solicitados a sentar ou levantar e responder a algumas perguntas sobre suas sensações na bexiga. Normalmente, os pacientes podem ir para casa e, com este estudo, essas mulheres são convidadas a passar a primeira hora em nossa clínica.

Os pacientes serão solicitados a preencher um questionário de autoconsciência no período em torno da medição urodinâmica. Eles podem fazer isso antes ou depois da medição em casa. Isso levará cerca de 10 minutos.

Os pacientes também serão solicitados a pensar na resposta para algumas perguntas mostradas na tela do computador, durante as medições urodinâmicas. Eles também serão mostrados algumas fotos, por ex. banheiros ou fotos de paisagens.

Após obter o consentimento informado, no início do procedimento normal para uma medição urodinâmica ambulatorial, o cateter vesical que é inserido no paciente para fins de medição urodinâmica ambulatorial será conectado a um dispositivo de medição mais sensível (PASAQ) com certificação 601 , projetado pelo departamento IDDEE da universidade de Maastricht e aprovado pelo departamento técnico do hospital universitário de Maastricht. (Sr. Frank Meeuwissen).

A bexiga do paciente será preenchida fisiologicamente pelos rins após a ingestão de líquidos, mediremos com alta sensibilidade e tentaremos estudar as pequenas contrações da bexiga.

Em intervalos de 15 minutos, o paciente verá uma tela de computador na qual serão escritas 2 perguntas. (por exemplo. Você tem vontade de urinar agora?) o paciente não precisa responder a essa pergunta. Nossa hipótese é que pensar nessa questão desencadeará contrações muito pequenas da bexiga, o que permite que o cérebro sinta 'o enchimento da bexiga'. O paciente também verá algumas fotos (por exemplo, um banheiro e uma foto de paisagem) para avaliar o efeito de e a diferença entre esses estímulos visuais na contração da bexiga.

O grupo masculino:

No estudo de pacientes do sexo masculino que estão passando por uma medição urodinâmica estacionária padrão no trabalho de diagnóstico normal para seus sintomas do trato urinário inferior, são convidados a participar do estudo.

Isso significa que a medição levará cerca de 10 minutos a mais e que eles serão solicitados a preencher um questionário. Não haverá inserção extra de cateter ou quaisquer medições invasivas adicionadas ao procedimento normal das medições urodinâmicas convencionais pelas quais eles estão passando por seus sintomas.

Os pacientes serão solicitados a preencher um questionário de autoconsciência no período em torno da medição urodinâmica. Eles podem fazer isso antes ou depois da medição em casa. Isso levará cerca de 10 minutos.

Os pacientes também serão solicitados a pensar na resposta para algumas perguntas mostradas na tela do computador, durante as medições urodinâmicas. Eles também serão mostrados algumas fotos, por ex. banheiros ou fotos de paisagens.

Queremos estudar o efeito de tal estímulo visual ou cognitivo na contração da bexiga.

Após obter o consentimento informado, ao final do procedimento normal para uma medição urodinâmica convencional, o cateter vesical permanecerá no paciente por cerca de dez minutos a mais. Este cateter é então conectado a um dispositivo de medição mais sensível (PASAQ) com certificação 601, projetado pelo departamento IDDEE da universidade de Maastricht e aprovado pelo departamento técnico do hospital universitário de Maastricht. (Sr. Frank Meeuwissen).

A bexiga do paciente será preenchida como em uma medição urodinâmica normal até 3 enchimentos diferentes, 100, 200 e 300 ml. A cada uma dessas quantidades de enchimento, a pompa será interrompida durante 2 minutos e mediremos com alta sensibilidade, e tentaremos estudar as pequenas contrações da bexiga. Ao encher os 300 ml, o paciente verá uma tela de computador na qual serão escritas 2 perguntas. (por exemplo. Você tem vontade de urinar agora?) o paciente não precisa responder a essa pergunta. Nossa hipótese é que pensar nessa questão desencadeará contrações muito pequenas da bexiga, o que permite que o cérebro sinta 'o enchimento da bexiga'. O paciente também verá algumas fotos (por exemplo, um banheiro e uma foto de paisagem) para avaliar o efeito de e a diferença entre esses estímulos visuais na contração da bexiga.

Principais parâmetros/pontos finais do estudo:

No grupo feminino os principais parâmetros do estudo serão caracterizar a atividade não miccional durante o enchimento vesical em relação a estímulos visuais e cognitivos. Este novo dispositivo de alta definição nos permitirá medir pequenas e delicadas alterações na pressão da bexiga e nos permitirá relacionar essa atividade com o volume e a sensação da bexiga, para determinar a natureza de qualquer alteração nessa atividade associada à bexiga hiperativa. Os parâmetros do estudo secundário são identificar possíveis mecanismos subjacentes à bexiga hiperativa, para explorar a possibilidade de que drogas terapeuticamente importantes para a bexiga hiperativa exerçam sua ação por meio da inibição da atividade não miccional

Os principais parâmetros do estudo no grupo masculino são caracterizar a atividade não miccional durante o enchimento da bexiga, relacionar essa atividade com o volume e a sensação da bexiga, determinar a natureza de qualquer alteração nessa atividade associada à bexiga hiperativa e avaliar a relação entre os sintomas da bexiga hiperativa. com a quantidade de obstrução. Os parâmetros do estudo secundário são identificar possíveis mecanismos subjacentes à bexiga hiperativa, para explorar a possibilidade de que drogas terapeuticamente importantes para a bexiga hiperativa exerçam sua ação por meio da inibição da atividade não miccional.

Natureza e extensão da carga e riscos associados à participação, benefício e parentesco do grupo: Os pacientes que participam deste estudo não serão expostos a eventos adversos graves e não haverá efeitos colaterais. A investigação a que se submetem para apuração normal de suas denúncias levará cerca de dez minutos a mais.

Os pacientes serão solicitados a preencher uma lista de perguntas extras, o chamado questionário de autoconsciência.

Os pacientes se beneficiarão diretamente deste estudo, pois será útil na obtenção de informações sobre a atividade não miccional e a relação com a sensação. Espera-se que os resultados levem a uma melhor compreensão da bexiga normal e patológica.