Virtsarakon virtsaamattomuustoiminta suhteessa itsetietoisuuteen täyttövaiheen aikana ja tunnemittaus täyttövaiheen aikana

Ongelman tärkeys:

Inkontinenssi, lisääntynyt pakko ja lisääntynyt virtsaamistiheys vaikuttavat lähes 100 miljoonaan ihmiseen länsimaissa 1,2 (33 miljoonaa Yhdysvalloissa ja 66 miljoonaa Euroopan unionissa). Nämä tilat eivät ole hengenvaarallisia, mutta heikentävät vakavasti elämänlaatua ja työkykyä. Joissakin tutkimuksissa OAB:n on raportoitu esiintyvän jopa 17 % länsimaisessa väestössä, millä on suuria vaikutuksia elämänlaatuun.

Alempien virtsateiden oireet (LUTS) ovat yleisempiä vanhemmalla väestöllä, josta kärsii 40 prosenttia yli 70-vuotiaista. Siksi LUTS on suuri ongelma yksilöille, terveydenhuoltoalan ammateille ja yhteiskunnalle. Tärkeää on, että kun ihmiset elävät yleensä pidempään, LUTS:n vaikutusten määrä kasvaa.

Taloudelliset kustannukset:

Tämän olosuhderyhmän taloudelliset kokonaiskustannukset ovat korkeat. Vuonna 2002 kustannukset Yhdysvalloissa olivat noin 12,7 miljardia dollaria1 (arviolta 17 miljardia dollaria ja 22 miljardia euroa vuodessa vuonna 2005). Noin 25 % näistä menoista käytetään hoitoon (lääkehoito, kliininen konsultaatio ja leikkaus). Vain 28 % kärsivistä on hakenut apua ja vain puolet heistä saa tällä hetkellä hoitoa. Alle 3 % saavuttaa pitkäkestoisen normaalin hallinnan. Siksi nämä kustannukset ovat aliarvioituja ja ongelma on suuri.

Etiologia:

Yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymän ensisijainen kliininen ongelma on lisääntynyt virtsaamistarve, joko inkontinenssin kanssa tai ilman. On huomattava, että yleisyydestä ja kustannuksista huolimatta lisääntyneen halun taustalla olevia mekanismeja ei tunneta. Tilan kuvaamiseksi yksinkertaisesti termi "Over Active Bladder (OAB) Symptom Complex" on otettu käyttöön. Monissa tapauksissa, jotka on tutkittu käyttämällä tavanomaista urodynamiikkaa, pakotuksen tunteet korreloivat rakonsisäisen paineen nousun kanssa, mikä on tila, joka on luokiteltu detrusor over-aktiviteetiksi (DO). Muilla potilailla tunne ei liity paineen vaihteluihin, ja tila voidaan kuvata virtsarakon yliaktiivisuudeksi (BO), jota on aiemmin kuvattu aistinvaraiseksi kiireellisyydeksi. Nämä erot tuntemuksen ja virtsarakon toiminnan välillä voivat olla osoitus erilaisista kliinisistä tiloista. On kuitenkin todennäköisempää, että emme vielä ymmärrä kliinisen tilan luonnetta.

Alempien virtsateiden oireet johtuvat useimmiten tukkeutumisesta, joka johtuu usein hyvänlaatuisesta eturauhasen liikakasvusta (BPH).

Tutkimus tehdään kahden erillisen ryhmän kesken. mies- ja naisryhmä.

Naisryhmä:

Naisryhmässä potilaita pyydetään kuvailemaan valituksiaan normaalin ambulatorisen urodynaamisen tutkimuksen aikana. Potilaita pyydetään viettämään yksi tunti kuuden tunnin ajasta, joka on normaali aika ambulatorisessa urodynamiikassa kanssamme klinikalla.

Tänä aikana potilaita pyydetään istumaan tai nousemaan oikealle ja vastaamaan muutamaan kysymykseen heidän virtsarakon tuntemuksistaan. Normaalisti potilaat voivat mennä kotiin vapaasti ja tämän tutkimuksen myötä näitä naisia ​​pyydetään viettämään ensimmäinen tunti klinikallamme.

Potilaita pyydetään täyttämään itsetietoisuuskysely urodynaamisen mittauksen ympärillä. He voivat tehdä sen ennen mittausta tai sen jälkeen kotona. Tämä kestää noin 10 minuuttia.

Potilaita pyydetään myös miettimään vastausta muutamaan tietokoneen näytöllä näkyvään kysymykseen urodynaamisten mittausten aikana. Heille näytetään myös muutama kuva, mm. wc- tai maisemakuvia.

Tietoon perustuvan suostumuksen saatuaan ambulatorisen urodynaamisen mittauksen normaalin toimenpiteen alussa potilaaseen ambulatorista urodynaamista mittausta varten asetettu vesikaalikatetri yhdistetään herkempään mittauslaitteeseen (PASAQ), jolla on 601-sertifikaatti. , jonka on suunnitellut Maastrichtin yliopiston IDDEE-osasto ja hyväksynyt Maastrichtin yliopistosairaalan teknisen osaston. (Hra Frank Meeuwissen).

Potilaan rakko täyttyy fysiologisesti munuaisten toimesta nesteiden juomisen jälkeen, mittaamme suurella herkkyydellä ja yritämme tutkia virtsarakon pieniä supistuksia.

Potilaalle näytetään 15 minuutin välein tietokoneen näyttö, jolle kirjoitetaan 2 kysymystä. (esimerkiksi. Haluatko mitätöidä nyt?) potilaan ei tarvitse vastata tähän kysymykseen. Oletamme, että tämän kysymyksen ajatteleminen laukaisee hyvin pienet virtsarakon supistukset, mikä antaa aivoille mahdollisuuden tuntea virtsarakon täyttymisen. Potilaalle näytetään myös muutama kuva (esim. wc ja maisemakuva), jotta voidaan arvioida näiden visuaalisten ärsykkeiden vaikutusta virtsarakon supistumiseen ja niiden välistä eroa.

Miesten ryhmä:

Tutkimuksessa pyydetään osallistumaan tutkimukseen miespotilaita, joille tehdään normaalin stationaarisen urodynaamisen mittaus alempien virtsateiden oireiden osalta.

Tämä tarkoittaa, että mittaus kestää noin 10 minuuttia enemmän ja heitä pyydetään täyttämään kyselylomake. Ylimääräisiä katetria tai invasiivisia mittauksia ei lisätä tavanomaisten urodynaamisten mittausten normaaliin menettelyyn, jota he käyvät läpi oireidensa vuoksi.

Potilaita pyydetään täyttämään itsetietoisuuskysely urodynaamisen mittauksen ympärillä. He voivat tehdä sen ennen mittausta tai sen jälkeen kotona. Tämä kestää noin 10 minuuttia.

Potilaita pyydetään myös miettimään vastausta muutamaan tietokoneen näytöllä näkyvään kysymykseen urodynaamisten mittausten aikana. Heille näytetään myös muutama kuva, mm. wc- tai maisemakuvia.

Haluamme tutkia tällaisten visuaalisten tai kognitiivisten ärsykkeiden vaikutusta virtsarakon supistukseen.

Saatuaan tietoisen suostumuksen tavanomaisen urodynaamisen mittauksen normaalin toimenpiteen lopussa rakkulakatetri pysyy potilaassa noin kymmenen minuuttia pidempään. Tämä katetri liitetään sitten herkempään mittauslaitteeseen (PASAQ), jolla on 601-sertifiointi ja jonka on suunnitellut Maastrichtin yliopiston IDDEE-osasto ja hyväksynyt Maastrichtin yliopistosairaalan teknisen osaston. (Hra Frank Meeuwissen).

Potilaan rakko täytetään aivan kuten normaalissa urodynaamisessa mittauksessa jopa 3 eri täyttöä, 100, 200 ja 300 ml. Jokaisella näillä täyttömäärillä pomppi pysäytetään 2 minuutin ajaksi ja mitataan suurella herkkyydellä ja yritetään tutkia pieniä virtsarakon supistuksia. 300 ml:n täytössä potilaalle näytetään tietokoneen näyttö, jolle kirjoitetaan 2 kysymystä. (esimerkiksi. Haluatko mitätöidä nyt?) potilaan ei tarvitse vastata tähän kysymykseen. Oletamme, että tämän kysymyksen ajatteleminen laukaisee hyvin pienet virtsarakon supistukset, mikä antaa aivoille mahdollisuuden tuntea virtsarakon täyttymisen. Potilaalle näytetään myös muutama kuva (esim. wc ja maisemakuva), jotta voidaan arvioida näiden visuaalisten ärsykkeiden vaikutusta virtsarakon supistumiseen ja niiden välistä eroa.

Tärkeimmät tutkimuksen parametrit/päätepisteet:

Naisryhmässä tärkeimmät tutkimusparametrit ovat virtsaamattoman aktiivisuuden karakterisointi rakon täytön aikana suhteessa visuaalisiin ja kognitiivisiin ärsykkeisiin. Tämän uuden teräväpiirtolaitteen avulla voimme mitata pieniä ja herkkiä muutoksia virtsarakon paineessa ja yhdistää tämän toiminnan virtsarakon tilavuuteen ja tuntemukseen, jotta voimme määrittää tämän OAB:hen liittyvän muutoksen luonteen. Toissijaisten tutkimusparametrien tarkoituksena on tunnistaa mahdolliset OAB:n taustalla olevat mekanismit, tutkia mahdollisuutta, että OAB:lle terapeuttisesti tärkeät lääkkeet vaikuttavat estämällä virtsaamattomuutta.

Tärkeimmät tutkimusparametrit miesten ryhmässä on karakterisoida virtsaamattomuustoimintaa virtsarakon täytön aikana, yhdistää tämä aktiivisuus virtsarakon tilavuuteen ja tuntemukseen, määrittää OAB:hen liittyvän tämän aktiivisuuden muutoksen luonne ja arvioida OAB-oireiden välinen suhde. tukoksen määrän kanssa. Toissijaisten tutkimusparametrien tarkoituksena on tunnistaa mahdolliset OAB:n taustalla olevat mekanismit ja tutkia mahdollisuutta, että OAB:lle terapeuttisesti tärkeät lääkkeet saavat aikaan vaikutuksensa estämällä ei-virtsaamisaktiivisuutta.

Osallistumiseen, hyötyyn ja ryhmiin liittyvien taakan ja riskien luonne ja laajuus: Tähän tutkimukseen osallistuvat potilaat eivät altistu vakaville haittatapahtumille, eikä niillä ole sivuvaikutuksia. Tutkinta, jonka he käyvät läpi valitustensa normaalia käsittelyä varten, kestää noin kymmenen minuuttia kauemmin.

Potilaita pyydetään täyttämään ylimääräinen kysymyslista ns. itsetietoisuuskysely.

Potilaat hyötyvät tästä tutkimuksesta suoraan, koska se auttaa saamaan tietoa virtsaamattomasta aktiivisuudesta ja sen suhteesta aisteihin. Tulokset toivottavasti johtavat parempaan ymmärrykseen normaalista ja patologisesta rakosta.