Actividad de la vejiga sin micción en relación con la autoconciencia durante la fase de llenado y la medición de la sensación durante la fase de llenado

Importancia del problema:

La incontinencia, el aumento de la urgencia y el aumento de la frecuencia de la micción afectan a casi 100 millones de personas en el mundo occidental 1,2 (33 millones en los EE. UU. y 66 millones en la Unión Europea). Estas condiciones no ponen en peligro la vida, pero afectan seriamente la calidad de vida y la capacidad para trabajar. En algunos estudios se informa que la OAB tiene una incidencia de hasta el 17 % en la población occidental con grandes consecuencias para la calidad de vida.

Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) son más prevalentes en la población anciana, donde afecta al 40% de los mayores de 70 años. Por lo tanto, los STUI representan problemas importantes para las personas, los profesionales de la salud y la sociedad. Es importante destacar que, dado que las personas generalmente viven más tiempo, el número de afectados por STUI está aumentando.

Costo económico:

El costo económico total de este grupo de condiciones es alto. En 2002, los costes en EE. UU. fueron de aproximadamente 12 700 millones de dólares1 (estimados en 17 000 millones de dólares y 22 000 millones de euros al año en 2005). Aproximadamente el 25% de este gasto se destina a tratamientos (farmacoterapia, consulta clínica y cirugía). De los que lo sufren, solo el 28% ha buscado ayuda y solo la mitad de los que actualmente reciben tratamiento. Menos del 3% recupera el control normal duradero. Por lo tanto, estos costos son una subestimación y el problema es grande.

Etiología:

El principal problema clínico en el síndrome de vejiga hiperactiva es una mayor necesidad de orinar, con o sin incontinencia. Sorprendentemente, a pesar de la prevalencia y los costos involucrados, se desconocen los mecanismos subyacentes al aumento de la urgencia. Para describir simplemente la condición, se ha introducido el término 'Complejo de síntomas de vejiga hiperactiva (OAB)'. En muchos casos, estudiados mediante urodinámica convencional, las sensaciones de urgencia se correlacionan con aumentos en la presión intravesical, una condición clasificada como sobreactividad del detrusor (DO). En el resto de los pacientes, la sensación no se acompaña de cambios de presión y la condición puede describirse como hiperactividad vesical (BO), anteriormente descrita como urgencia sensorial. Estas diferencias en la relación entre la sensación y la actividad de la vejiga pueden ser indicativas de diferentes estados clínicos. Sin embargo, es más probable que aún no entendamos la naturaleza de la condición clínica.

Los síntomas del tracto urinario inferior son causados ​​principalmente por una obstrucción que a menudo es causada por hipertrofia prostática benigna (HPB).

El estudio se llevará a cabo entre dos grupos distintos. un grupo de hombres y mujeres.

El grupo femenino:

En el grupo de mujeres, se pedirá a las pacientes que describan sus quejas mientras se lleva a cabo una investigación urodinámica ambulatoria estándar. Se les pide a los pacientes que pasen una hora de las seis horas que es el tiempo normal para la urodinámica ambulatoria con nosotros en la clínica.

Durante este tiempo, se les pide a los pacientes que se sienten o se pongan de pie y respondan algunas preguntas sobre las sensaciones de la vejiga. Normalmente, los pacientes pueden irse a casa y con este estudio se les pide a estas mujeres que pasen la primera hora en nuestra clínica.

Se les pedirá a los pacientes que completen un cuestionario de autoconciencia en el período alrededor de la medición urodinámica. Pueden hacerlo antes o después de la medición en casa. Esto tomará alrededor de 10 minutos.

También se les pedirá a los pacientes que piensen en la respuesta a algunas preguntas que se muestran en la pantalla de una computadora, durante las mediciones urodinámicas. También se les mostrarán algunas imágenes, p. aseos o fotografías de paisajes.

Después de obtener el consentimiento informado, al comienzo del procedimiento normal para una medición urodinámica ambulatoria, el catéter vesical que se inserta en el paciente con el propósito de la medición urodinámica ambulatoria se conectará a un dispositivo de medición más sensible (PASAQ) con una certificación 601 , diseñado por el departamento IDDEE de la universidad de Maastricht y aprobado por el departamento técnico del hospital universitario de Maastricht. (Sr. Frank Meeuwissen).

La vejiga del paciente se llenará fisiológicamente por los riñones después de beber líquidos, mediremos con una alta sensibilidad, y trataremos de estudiar las pequeñas contracciones vesicales.

A intervalos de 15 minutos se le mostrará al paciente una pantalla de computadora en la que se escribirán 2 preguntas. (p.ej. ¿Tiene deseos de orinar ahora?) el paciente no necesita responder a esa pregunta. Tenemos la hipótesis de que pensar en esta pregunta desencadenará contracciones de la vejiga muy pequeñas que le permitirán al cerebro sentir el llenado de la vejiga. Al paciente también se le mostrarán algunas imágenes (p. ej., un inodoro y una imagen de un paisaje) para evaluar el efecto y la diferencia entre estos estímulos visuales en la contracción de la vejiga.

El grupo masculino:

En el estudio de pacientes masculinos que se someten a una medición urodinámica estacionaria estándar en el trabajo de diagnóstico normal para sus síntomas del tracto urinario inferior, se les pide que participen en el estudio.

Esto significa que la medición tardará unos 10 minutos más y que se les pide que rellenen un cuestionario. No habrá inserción de catéter adicional ni mediciones invasivas añadidas al procedimiento normal de las mediciones urodinámicas convencionales a las que se someten para sus síntomas.

Se les pedirá a los pacientes que completen un cuestionario de autoconciencia en el período alrededor de la medición urodinámica. Pueden hacerlo antes o después de la medición en casa. Esto tomará alrededor de 10 minutos.

También se les pedirá a los pacientes que piensen en la respuesta a algunas preguntas que se muestran en la pantalla de una computadora, durante las mediciones urodinámicas. También se les mostrarán algunas imágenes, p. aseos o fotografías de paisajes.

Queremos estudiar el efecto de tales estímulos visuales o cognitivos en la contracción de la vejiga.

Después de obtener el consentimiento informado, al final del procedimiento normal para una medición urodinámica convencional, el catéter vesical permanecerá en el paciente durante unos diez minutos más. Luego, este catéter se conecta a un dispositivo de medición más sensible (PASAQ) con certificación 601, diseñado por el departamento IDDEE de la universidad de Maastricht y aprobado por el departamento técnico del hospital universitario de Maastricht. (Sr. Frank Meeuwissen).

Se llenará la vejiga del paciente como en una medición urodinámica normal hasta 3 llenados diferentes, 100, 200 y 300 ml. A cada una de estas cantidades de llenado, se detendrá la pompa durante 2 minutos y mediremos con alta sensibilidad, y trataremos de estudiar las pequeñas contracciones vesicales. En el llenado de 300 ml, al paciente se le mostrará una pantalla de computadora en la que se escribirán 2 preguntas. (p.ej. ¿Tiene deseos de orinar ahora?) el paciente no necesita responder a esa pregunta. Nuestra hipótesis es que pensar en esta pregunta desencadenará contracciones muy pequeñas de la vejiga que le permitirán al cerebro sentir el llenado de la vejiga. Al paciente también se le mostrarán algunas imágenes (p. ej., un inodoro y una imagen de un paisaje) para evaluar el efecto y la diferencia entre estos estímulos visuales en la contracción de la vejiga.

Principales parámetros/criterios de valoración del estudio:

En el grupo femenino los principales parámetros de estudio serán caracterizar la actividad no miccional durante el llenado vesical en relación con los estímulos visuales y cognitivos. Este nuevo dispositivo de alta definición nos permitirá medir pequeños y delicados cambios en la presión de la vejiga y nos permitirá relacionar esta actividad con el volumen y la sensación de la vejiga, para determinar la naturaleza de cualquier cambio en esta actividad asociado con la vejiga hiperactiva. Los parámetros secundarios del estudio son identificar los posibles mecanismos subyacentes a la vejiga hiperactiva, para explorar la posibilidad de que los fármacos terapéuticamente importantes para la vejiga hiperactiva ejerzan su acción a través de la inhibición de la actividad no relacionada con la micción.

Los principales parámetros de estudio en el grupo masculino son caracterizar la actividad no miccional durante el llenado de la vejiga, relacionar esta actividad con el volumen y la sensación de la vejiga, determinar la naturaleza de cualquier cambio en esta actividad asociada con la vejiga hiperactiva y evaluar la relación entre los síntomas de la vejiga hiperactiva. con la cantidad de obstrucción. Los parámetros secundarios del estudio son identificar los posibles mecanismos subyacentes a la OAB, para explorar la posibilidad de que los fármacos terapéuticamente importantes para la OAB ejerzan su acción a través de la inhibición de la actividad no relacionada con la micción.

Naturaleza y alcance de la carga y los riesgos asociados con la participación, el beneficio y la relación con el grupo: los pacientes que participen en este estudio no estarán expuestos a eventos adversos graves y no habrá efectos secundarios. La investigación a la que se someten para el tratamiento normal de sus quejas llevará unos diez minutos más.

Se les pedirá a los pacientes que completen una lista de preguntas adicionales, el llamado cuestionario de autoconciencia.

Los pacientes se beneficiarán de este estudio directamente, porque será útil para obtener información sobre la actividad no miccional y la relación con la sensación. Se espera que los resultados conduzcan a una mejor comprensión de la vejiga normal y patológica.