Preditores da resposta do tratamento à fluoxetina no TEPT após uma história recente de exposição ao estresse em zonas de guerra

Enquanto a maioria dos soldados expostos ao estresse da zona de guerra exibe resiliência psicológica, cerca de um quinto se torna vítimas psicológicas da guerra. O fato de um número tão significativo de soldados ter dificuldade em se adaptar à exposição à vida após a guerra sugere que precisamos ter tratamentos bem definidos, eficazes e econômicos. Atualmente, as recomendações para o manejo farmacológico de primeira linha do Transtorno de Estresse Pós-Traumático concentram-se no uso de inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), como a fluoxetina. Apesar dessa recomendação das Diretrizes de Prática Clínica do DoD/VA, não houve nenhum estudo avaliando a eficácia desses medicamentos em pacientes que foram recentemente expostos a estressores de zona de guerra. De fato, estudos em veteranos da era do Vietnã mostraram eficácia limitada de ISRSs para TEPT. Além disso, há informações muito limitadas disponíveis para entender os fatores que influenciam se um determinado soldado responderá ao tratamento com um ISRS. Este estudo é projetado para determinar se a fluoxetina é um tratamento eficaz para PTSD e condições associadas em soldados com exposição recente à zona de guerra, bem como determinar se a resposta aos ISRSs está relacionada à gravidade da exposição ao trauma e sintomas de PTSD, resiliência psicológica, adequação dos suportes sociais (familiares, extramilitares e militares), estressores pós-implantação e adversidades da vida, ou o grau de qualquer comprometimento cognitivo.

Após o consentimento informado, será administrado fluoxetina (150 indivíduos) ou placebo (150 indivíduos) durante 12 semanas em doses de 20 mg diários até 60 mg diários a militares da ativa que já estão recebendo atendimento psicológico usual no Resiliência e Restauração Centro do Centro Médico do Exército Carl R. Darnall em Ft. Capuz. Na conclusão desta fase inicial do estudo, todos os participantes receberão fluoxetina em doses de até 80 mg por dia por mais 20 semanas. Todos os participantes serão monitorados regularmente para determinar mudanças em seus sintomas de TEPT. Se um indivíduo não tiver uma melhora de pelo menos 50% após receber 80 mg diários de fluoxetina por 4 semanas, ele será designado aleatoriamente para receber também bupropiona SR (150 mg diários) ou buspirona (até 40 mg diários) na tentativa de amplificar a resposta à fluoxetina. Análises estatísticas serão usadas para determinar quais fatores forneceram a maior influência na resposta a esses testes de medicação.

Cada sujeito será solicitado a fazer um exame físico, fornecer informações sobre o histórico médico e receber uma entrevista diagnóstica antes da participação no estudo. Depois de serem aleatoriamente designados para o tratamento, os indivíduos terão avaliações de entrevista ou questionário nas semanas 2, 4, 6, 8, 12, 16, 20, 24, 28 e 32. Com base apenas no grau de resposta medido pelo PTSD Checklist (um questionário que será administrado em cada visita do estudo), a dosagem da medicação do estudo fluoxetina ou cápsulas de placebo será ajustada por um cronograma pré-determinado.