Efeitos Cardíacos da Ocitocina Administrada Durante a Cesariana, Sinais de Isquemia Miocárdica

Todos os participantes saudáveis ​​a termo agendados para cesariana eletiva sob raquianestesia no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do University Hospital, Uppsala Suécia e que tinham > 18 anos de idade, foram candidatos para inclusão no estudo. .

O estudo foi aprovado pelo comitê de ética regional e o consentimento informado por escrito foi obtido de cada participante.

Os ECGs foram registrados por monitoramento ambulatorial contínuo de ECG (Holter) (GE Medical systems SEER/MARS, Reino Unido) durante o período peroperatório utilizando as derivações V3, V5 e avF. Como desfechos secundários, foram registrados sintomas como dor torácica, falta de ar e sensação de peso no peito e níveis de troponina I 12 horas após a cirurgia. Além disso, como resultados secundários, foram medidas as diferenças na pressão arterial, frequência cardíaca e perda de sangue.

Antes da indução da anestesia, os pacientes receberam 1.000 mL de solução de Ringer com lactato por via intravenosa. Depois disso, 500-1.000 mL adicionais de solução de Ringer com lactato ou 500 mL de amido hidroxietil foram infundidos se considerado necessário pelo anestesiologista.

A raquianestesia foi estabelecida na posição sentada no interespaço lombar L2/L3 ou L3/L4. A pressão arterial não invasiva (pressão arterial sistólica, diastólica e média, PAM) e a frequência cardíaca foram monitoradas a cada 2 minutos, durante toda a cirurgia. A ocitocina foi administrada em dose intravenosa em bolus imediatamente após o clampeamento do cordão umbilical. A perda de sangue durante a operação foi estimada e registrada. Durante a cirurgia, foram registradas quaisquer queixas espontâneas dos pacientes sobre sintomas como dor no peito, falta de ar e sensação de peso no peito, bem como a duração dos sintomas. Episódios de dor torácica foram avaliados com a escala visual analógica (VAS).

A troponina I, como marcador de lesão miocárdica isquêmica, foi coletada 12 horas após a cirurgia.

A incidência de alterações eletrocardiográficas relacionadas a diferentes doses de bolus intravenoso de ocitocina (5 e 10 unidades) durante a cesariana é desconhecida. Em um estudo piloto anterior ao presente estudo, foram administradas 5 unidades de ocitocina e a incidência de alterações no ECG foi de 15%. Com a suposição de que alterações no ECG poderiam ocorrer em 50% dos indivíduos que receberam 10 unidades de ocitocina e com base no poder de 0,8 para detectar uma diferença significativa (P = 0,05, bilateral), foram necessários 25 pacientes para cada grupo de estudo. Uma análise interina realizada após a inclusão de 50 pacientes revelou que as alterações no ECG ocorreram em 8 e 24%, respectivamente, nos dois grupos de 5 e 10 unidades de ocitocina. Mais 50 pacientes foram alocados e uma segunda análise intermediária planejada.

Uma lista de randomização gerada por computador com blocos de quatro foi elaborada por um estatístico e entregue ao departamento de farmácia que realizou a randomização. O procedimento garantiu a ocultação da alocação.

Todos os participantes, prestadores de cuidados de saúde, investigadores e outras pessoas (cardiologista) eram cegos para a atribuição do tratamento durante o estudo.

Foi utilizado o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) for Windows, versão 15.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, EUA). Para comparar as distribuições dos grupos foi aplicado o teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher e o teste U de Mann-Whitney ou teste t para variáveis ​​contínuas. Um valor de p < 0,05 foi considerado para indicar uma diferença significativa