Cetamina Percutânea Versus Lidocaína ou Placebo, para Analgesia Pós-Cirúrgica, em Pacientes Submetidos à Ressecção Parcial Pulmonar Laparoscópica

O cloridrato de cetamina é um anestésico geral que também é usado como sedativo de curto prazo. A cetamina tem um efeito antagônico nos receptores N-Metil-D-Aspartato (NMDA) espinhais centrais, os últimos modulando os estímulos de dor gerados perifericamente em seu caminho para os centros de dor centrais.

A cetamina tem sido usada recentemente no pré-operatório, em vez de no pós-operatório. Nossa experiência recente com o uso pré-operatório de ketamina ainda não foi analisada pelos pesquisadores do Tel Aviv Medical Center. No entanto, existe alguma experiência com o uso tópico dérmico, epidural, intra-articular e oral de cetamina.

Até onde sabemos, não há relatos sobre a sensação subjetiva dos pacientes quando a cetamina foi administrada no pré-operatório para dor aguda pós-operatória em pacientes submetidos a ressecções pulmonares parciais. A possível influência de tal efeito no bem-estar do paciente e nos sentimentos e reações da família do paciente também não foi explorada.

O objetivo do estudo é examinar a possibilidade de que, se a cetamina for administrada no período pré-operatório, como pomada tópica, isso induzirá mudanças na sensação de dor do paciente, em sua própria satisfação e, possivelmente, também na satisfação de sua família. A base dessa afirmação é que a administração de menos morfina (que é dada ao paciente no pós-operatório imediato por meio de PCA [Patient-Controlled Analgesia]), com ou sem alterações na dor, pode ter efeitos positivos na saúde do paciente ser e de sua família. Esta questão será avaliada por um questionário verbal e baseado em uma escala visual analógica (VAS).

Três grupos de 20 pacientes cada serão incluídos no estudo. O primeiro grupo receberá uma pasta tópica placebo que será produzida pela farmácia do hospital. O segundo grupo receberá pasta de lidocaína, e o terceiro grupo receberá pasta tópica de cetamina, também preparada pela farmácia. O estudo será duplo cego e randomizado. Todos os pacientes serão tratados com morfina no pós-operatório, conforme mencionado acima.

Prevê-se que as quantidades de morfina que serão utilizadas pelos pacientes no pós-operatório de pacientes tratados com cetamina serão reduzidas em relação aos outros grupos. Isso pode aumentar as taxas de satisfação do paciente e da família, independentemente da diminuição nas classificações subjetivas de dor.

A importância deste estudo é que, se a afirmação que está na base deste estudo for comprovada, grupos cirúrgicos semelhantes de pacientes se beneficiarão da adição da administração tópica de cetamina à habitual analgesia pós-operatória apenas com morfina. Com isso, diminuirão as complicações decorrentes de altas doses de morfina, mantendo assim a estabilidade hemodinâmica e aproveitando as vantagens de um paciente estar acordado, cooperativo e capaz de informar o pessoal médico em tempo real sobre sua condição. A cooperação e a satisfação do paciente e da família podem ser o resultado final desse processo. Finalmente, supõe-se que nessas condições o número de complicações no período pós-operatório também seja minimizado.