Przezskórna ketamina w porównaniu z lidokainą lub placebo w analgezji pooperacyjnej u pacjentów poddawanych laparoskopowej częściowej resekcji płuca

Chlorowodorek ketaminy jest środkiem znieczulającym ogólnym, który jest również stosowany jako krótkotrwały środek uspokajający. Ketamina działa antagonistycznie na ośrodkowe rdzeniowe receptory N-metylo-D-asparaginianu (NMDA), te ostatnie modulują bodźce bólowe generowane obwodowo w drodze do ośrodkowych ośrodków bólu.

Ketaminę stosowano ostatnio raczej przed operacją niż po operacji. Nasze ostatnie doświadczenia z przedoperacyjnym stosowaniem ketaminy nie zostały jeszcze przeanalizowane przez badaczy Centrum Medycznego w Tel Awiwie. Istnieją jednak pewne doświadczenia z miejscowym stosowaniem ketaminy na skórę, zewnątrzoponowo, dostawowo i doustnie.

O ile nie, nie ma doniesień o subiektywnych odczuciach pacjentów po podaniu ketaminy przedoperacyjnie z powodu ostrego bólu pooperacyjnego u pacjentów poddawanych resekcji częściowej płuca. Możliwy wpływ takiego efektu na samopoczucie pacjenta oraz uczucia i reakcje rodziny pacjenta nie został zbadany.

Celem pracy jest zbadanie, czy podanie ketaminy w okresie przedoperacyjnym, w postaci maści miejscowej, spowoduje zmiany w odczuwaniu bólu przez pacjenta, jego satysfakcji własnej, a być może także satysfakcji rodziny. Podstawą tego twierdzenia jest to, że podawanie mniejszej ilości morfiny (która jest podawana pacjentowi w bezpośrednim okresie pooperacyjnym poprzez PCA [ang. bycie i jego rodziny. Kwestia ta zostanie oceniona za pomocą kwestionariusza ustnego iw oparciu o wizualną skalę analogową (VAS).

Do badania zostaną włączone trzy grupy po 20 pacjentów każda. Pierwsza grupa otrzyma miejscową pastę placebo, która zostanie wyprodukowana przez szpitalną aptekę. Druga grupa otrzyma pastę Lignocain, a trzecia pastę z ketaminą do stosowania miejscowego, również przygotowaną w aptece. Badanie będzie podwójnie ślepe i randomizowane. Wszyscy pacjenci będą leczeni morfiną pooperacyjnie, jak wspomniano powyżej.

Przewiduje się, że ilości morfiny, które będą stosowane przez pacjentów w okresie pooperacyjnym przez pacjentów leczonych ketaminą, będą mniejsze niż w pozostałych grupach. Może to zwiększyć wskaźniki zadowolenia pacjenta i rodziny, niezależnie od spadku subiektywnych ocen bólu.

Znaczenie tego badania polega na tym, że jeśli twierdzenie, które leży u podstaw tego badania, zostanie udowodnione, podobne grupy pacjentów chirurgicznych odniosą korzyści z dodania miejscowego podawania ketaminy do zwykłej analgezji pooperacyjnej stosowanej wyłącznie z morfiną. W ten sposób zmniejszą się powikłania wynikające z dużych dawek morfiny, a tym samym zachowana zostanie stabilność hemodynamiczna i korzyści wynikające z przytomności pacjenta, współpracy i możliwości przekazywania personelowi medycznemu informacji zwrotnych w czasie rzeczywistym na temat jego stanu. Efektem końcowym tego procesu może być współpraca i satysfakcja pacjenta i jego rodziny. Ostatecznie zakłada się, że w takich warunkach liczba powikłań w okresie pooperacyjnym również będzie minimalizowana.