Estimulação Cerebral Profunda (DBS) para a Doença de Parkinson: Zona Incerta Caudal Versus Núcleo Subtalâmico

A Doença de Parkinson (DP) é um distúrbio do movimento neurológico grave que compreende a tríade de sintomas de bradicinesia, rigidez e tremor. Pode ser efetivamente tratada com terapia de reposição dopaminérgica no curso inicial da doença; entretanto, após 5-10 anos, a terapia medicamentosa é insuficiente na maioria dos pacientes. Desde o início dos anos 90, a implantação de eletrodos no núcleo subtalâmico (STN) (estimulação cerebral profunda; DBS) foi estabelecida. DBS em pacientes com DP fornece um alívio definitivo e duradouro dos sintomas motores e qualidade de vida prejudicada em comparação com o tratamento médico otimizado (Deuschl et al. 2006). Convencionalmente, os eletrodos são implantados no STN, mas outros alvos, como o núcleo pedunculopontino ou a Zona incerta (ZI), foram relatados como úteis. É importante ressaltar que o ZI tem um papel fundamental nas alças de conexão dos gânglios da base, regiões talâmicas e córtex. Estudos retrospectivos de pacientes tratados com DBS mostram alívio dos sintomas em pacientes com DP tratados com DBS, com os contatos dos eletrodos localizados na ZI (Voges et al., 2002; Hamel et al., 2003a, 2003b). No entanto, nenhum estudo prospectivo randomizado analisando o efeito do DBS bilateral comparando os alvos da ZI caudal (cZI) e STN está disponível. Portanto, o presente estudo investigará o efeito e a tolerância do DBS em ambos os alvos em um projeto cego, randomizado e estratificado em um total de 70 pacientes com DP (veja abaixo os critérios de inclusão e exclusão). O comprometimento do movimento e a qualidade de vida serão avaliados por meio de escalas estabelecidas. Efeitos, tolerância e efeitos colaterais do DBS serão monitorados de perto e reavaliados por um período de doze meses. Os critérios primários do estudo incluem UPDRS-III e qualidade de vida.