Cuidados intensivos seguros: testar estratégias de melhoria

As metodologias de melhoria contínua da qualidade (CQI) fornecem uma estrutura para iniciar e sustentar melhorias em sistemas complexos.1 Por definição, o CQI envolve a equipe da linha de frente na solução iterativa de problemas usando ciclos de aprendizado de planejar-fazer-estudar-agir, com tomada de decisão baseada em medições de processo em tempo real. O Institute for Healthcare Improvement (IHI) patrocina o Breakthrough Series (BTS) Collaboratives desde 1996 para acelerar a aceitação e o impacto da melhoria da qualidade. Essas colaborações são normalmente guiadas por diretrizes de prática clínica baseadas em evidências, incorporam metodologias de mudança e contam com especialistas no assunto de melhoria clínica e de processos. As organizações têm adotado o modelo colaborativo, e há uma crescente literatura sobre seu impacto positivo. Essa abordagem colaborativa para a melhoria da saúde tem uma validade aparente atraente, mas carece de evidências definitivas de sua eficácia. Um derivado recente de colaborativos foi a implantação de kits de ferramentas para melhoria da qualidade. A intuição sugere que tais kits de ferramentas podem ajudar a possibilitar a mudança e, portanto, algumas agências defendem a abordagem mais simples de disseminar kits de ferramentas como uma estratégia de mudança. Procuramos comparar o modelo colaborativo com o modelo kit de ferramentas para melhorar o cuidado. Recomendações e diretrizes para prevenção de infecção da corrente sanguínea associada à linha central (CLABSI) e pneumonia associada à ventilação (PAV) não foram implementadas de forma confiável, resultando em morbidade e mortalidade desnecessárias na UTI e fomentando uma chamada nacional para melhoria. Nosso estudo avaliou os efeitos nos processos e resultados assistenciais de uma iniciativa multiinstitucional de melhoria da qualidade focada na prevenção de CLABSI e PAV na unidade de terapia intensiva (UTI).