Cuidado crítico seguro: estrategias de mejora de las pruebas

Las metodologías de mejora continua de la calidad (CQI) proporcionan un marco para iniciar y mantener mejoras en sistemas complejos.1 Por definición, CQI involucra al personal de primera línea en la resolución iterativa de problemas utilizando ciclos de aprendizaje planificar-hacer-estudiar-actuar, con la toma de decisiones basada en mediciones de procesos en tiempo real. El Institute for Healthcare Improvement (IHI) ha patrocinado Breakthrough Series (BTS) Collaboratives desde 1996 para acelerar la aceptación y el impacto de la mejora de la calidad. Estas colaboraciones generalmente se guían por pautas de práctica clínica basadas en evidencia, incorporan metodologías de cambio y se basan en expertos en la materia clínica y de mejora de procesos. Las organizaciones han estado adoptando el modelo colaborativo y existe una creciente literatura sobre su impacto positivo. Este enfoque colaborativo para la mejora de la atención médica tiene una validez aparente atractiva, pero carece de evidencia definitiva de su efectividad. Un derivado reciente de las colaboraciones ha sido el despliegue de conjuntos de herramientas para mejorar la calidad. La intuición sugiere que dichos conjuntos de herramientas pueden ayudar a posibilitar el cambio y, por lo tanto, algunas agencias abogan por el enfoque más simple de difundir conjuntos de herramientas como una estrategia de cambio. Intentamos comparar el modelo colaborativo con el modelo de kit de herramientas para mejorar la atención. Las recomendaciones y pautas para la prevención de la infección del torrente sanguíneo asociada a la línea central (CLABSI) y la neumonía asociada al ventilador (VAP) no se han implementado de manera confiable, lo que ha dado lugar a una morbilidad y mortalidad innecesarias en la UCI y ha fomentado un llamado nacional para la mejora. Nuestro estudio evaluó los efectos sobre los procesos de atención y los resultados de una iniciativa de mejora de la calidad multiinstitucional centrada en la prevención de CLABSI y VAP en la unidad de cuidados intensivos (UCI).