Безопасная реанимация: тестирование стратегий улучшения

Методологии непрерывного улучшения качества (CQI) обеспечивают основу для инициирования и поддержания улучшений в сложных системах.1 По определению, CQI вовлекает передовой персонал в итеративное решение проблем, используя циклы обучения «планируй-делай-изучай-действуй», с принятием решений на основе измерений процесса в реальном времени. Институт улучшения здравоохранения (IHI) спонсирует сотрудничество Breakthrough Series (BTS) с 1996 года, чтобы ускорить внедрение и влияние улучшения качества. Эти совместные усилия обычно руководствуются рекомендациями по клинической практике, основанными на фактических данных, включают методологии изменений и полагаются на экспертов в области клинических и технологических усовершенствований. Организации перенимают модель сотрудничества, и появляется все больше литературы о ее положительном влиянии. Этот совместный подход к улучшению здравоохранения выглядит привлекательно, но не имеет убедительных доказательств его эффективности. Недавней производной от сотрудничества стало развертывание наборов инструментов для улучшения качества. Интуиция подсказывает, что такие наборы инструментов могут способствовать изменениям, и поэтому некоторые агентства выступают за более простой подход распространения наборов инструментов в качестве стратегии изменений. Мы стремились сравнить совместную модель с моделью набора инструментов для улучшения ухода. Рекомендации и руководства по профилактике инфекций кровотока, связанных с центральным магистральным каналом (CLABSI) и вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), не были надежно реализованы, что привело к ненужной заболеваемости и смертности в отделениях интенсивной терапии и стимулировало национальный призыв к улучшению. В нашем исследовании оценивалось влияние на процессы оказания помощи и результаты инициативы по улучшению качества, направленной на профилактику CLABSI и VAP в отделении интенсивной терапии (ОИТ).